Пародонтологический статус и функциональное состояние организма у подростков

 

На правах рукописи

 

Мамаева Елена Владимировна

 

Пародонтологический статус и функциональное состояние организма у подростков

 

14. 00. 21. – стоматология

 

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

 

Казань – 2007

 

Работа выполнена в ГОУ ВПО Казанском государственном медицинском университете РОСЗДРАВА

 

Научный консультант: доктор медицинских наук Модина Тамара Николаевна

 

Официальные оппоненты:
д. м. н., профессор Грудянов Александр Иванович
д. м. н., профессор Кисельникова Лариса Петровна
д. м. н., профессор Неудахин Евгений Васильевич

 

Ведущая организация: ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России»

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

 

Актуальность проблемы

 

В эпидемиологических исследованиях многие авторы указывают на высокую распространенность заболеваний пародонта у детей во всех возрастных группах (Dini E.L. 2001, Jenkins W.M. 2001, Albandar J.M. 2002). У подростков воспалительные заболевания пародонта встречаются в 90% случаев. Развитие и течение заболеваний пародонта в этот период имеют свои особенности. При этом распространенность и интенсивность воспалительных реакций пародонта увеличивается с возрастом. Несмотря на совершенствование методов диагностики, заболевание чаще диагностируется в поздней стадии (Oh T.J. 2002).

Состояние и взаимодействие основных регуляторных систем организма, как и реакция на любое патогенетическое воздействие, не могут не влиять на состояние пародонта (Хитров В.Ю., 2001, Gwin M.P., 2000), приводя к деструкции тканей (Darby I. 2001). При этом пародонт проявляет себя как высоко чувствительный индикатор функциональных и морфологических изменений в организме. Нарушения иннервации и кровообращения в пародонте создают благоприятные условия для развития заболеваний у подавляющего числа пациентов, при этом вегетативной нервной системе принадлежит интегрирующая роль в регуляции обменных процессов и непрерывной его настройке на постоянно меняющийся ритм (Вейн А.М., 2003). Между тем, этому звену, до настоящего времени уделяется недостаточное внимание в стоматологии подросткового возраста.

Результаты полученных исследований указывают на то, что состояние пародонта является неотъемлемой частью общего состояния организма (Rose L.F. 2000, Unell L. 2000, Clerehugh V. 2001). Установлены взаимосвязи между заболеваниями пародонта и различной системной патологией (Fowler E.B. 2001, Otomo-Corgel J. 2002), имеются факторы которые могут лежать в основе их взаимосвязи (Kinane D.F. 2001, Tar I. 2002). При этом действие разных факторов на ткани пародонта проявляется неодинаково и зависит от состояния вегетативной нервной системы.

Однако, в приведенных исследовательских работах, как правило, констатируются только отдельные факты сочетания заболеваний пародонта и какого – либо внутреннего органа или системы организма, и не предпринимаются попытки определения взаимосвязи пародонтологического статуса и функционального состояния организма в целом, в том числе и в подростковом возрасте – периоде полового созревания, который вызывает мощный поток симпатической импульсации в различные органы и системы организма, повышает уязвимость подростка к воздействию внешних неблагоприятных факторов (Валеев И.Р., 2000, Панков Д.Д., 2002, Антонова Л.К., 2004).

В связи с этим на сегодняшний день одной из актуальных проблем в клинической пародонтологии подросткового возраста является поиск принципиально новых подходов к разработке методов дифференциальной диагностики заболеваний пародонта, а именно оценке изменений в тканях пародонта в зависимости от состояния организма. Причем особенно актуальна диагностика состояний, непосредственно предшествующих возникновению клинической картины заболеваний, функциональных (донозологических) состояний на грани нормы и патологии, при которых еще возможны обратимые изменения.

Согласно существующим традиционным представлениям иннервация челюстно – лицевой области осуществляется черепными нервами. Однако нельзя не учитывать того, что тканевые образования лица иннервируются помимо черепных нервов большим количеством сложно расположенных вегетативных структур – симпатических и парасимпатических (Смирнов В.А., 1987, Travagli R.A, 2003). Разработанные цепочки вертикальных связей, формируют единую морфофункциональную систему проводящих путей спинного, продолговатого и головного мозга, обеспечивают как замыкание нервных связей на разных этажах нервной системы, так и кортикальную сигнализацию импульсов, определяют сегменты позвоночного столба, иннервирующие как околозубные ткани, так и внутренние органы. Таким образом, клиническое обоснование взаимовлияния различных процессов в тканях пародонта и функционального состояния организма возможно только путем сопоставления результатов функциональной диагностики позвоночного столба, зубочелюстной системы и внутренних органов.

Целью настоящего исследования является создание моделей взаимовлияния пародонтологического статуса, состояния вегетативной нервной системы и функционального состояния организма у подростков на основе современных методов диагностики.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность заболеваний пародонта у подростков в возрасте от 13 до 17 лет.

2. Оценить клинико – функциональное состояние тканей пародонта у подростков с различным пародонтологическим статусом.

3. Определить взаимосвязи различных видов пародонтологического статуса и вегетативной нервной системы у подростков, на основании кардиоинтервалографии и компьютерной системы АМСАТ.

4. Установить особенности взаимосвязей пародонтологического статуса и функционального состояния отдельных систем организма и внутренних органов у подростков по данным компьютерной системы АМСАТ.

5. Разработать диагностические модели донозологический изменений пародонтологического статуса и функционального состояния организма.

6. Оценить значимость взаимосвязей различных видов пародонтологического статуса и совокупных параметров состояния систем организма и внутренних органов у подростков.

 

Научная новизна

Впервые установлено, что у подростков г. Казани в возрасте от 13 до 17 лет распространенность заболеваний пародонта составляет 70,18%, при этом распространенность хронического катарального гингивита уменьшается (на 9,17%), а хронического пародонтита – значительно возрастает (с 0,8% до 7,24%), что позволяет относить подростковый возраст к факторам риска возникновения деструктивных форм поражений пародонта.

Впервые установлено, что в патогенезе хронического катарального гингивита имеются два типа микроциркуляторных расстройств: у 36,67% подростков выявлено снижение вазомоторной активности микрососудов и тканевого кровотока, у 63,33% – усиление, что свидетельствует о компенсаторном приспособлении кровотока к локальным метаболическим потребностям в условиях воспаления. При хроническом пародонтите выявлено снижение вазомоторной активности микрососудов и тканевого кровотока, что позволяет подростков с хроническим катаральным гингивитом при 1 типе микроциркуляторных расстройств относить к группе риска возникновения хронического пародонтита.

Впервые определена взаимосвязь пародонтологического статуса и состояния вегетативной нервной системы у подростков. При этом выделены две группы подростков: 1) у 87% подростков, не занимающихся спортом, при всех видах пародонтологического статуса доминируют симпатические влияния; 2) у 13% подростков, регулярно занимающихся спортом, независимо от состояния тканей пародонта преобладает эутония, что обусловлено положительным влиянием физической нагрузки, выполняющей роль тренирующего адаптационного фактора.

Впервые установлено, что у подростков с хроническим катаральным гингивитом максимальные значения взаимовлияния отмечаются в зубоальвеолярном комплексе резцов при умеренной симпатикотонии, что свидетельствует о напряжении и перенапряжении адаптации; у подростков с хроническим пародонтитом – во всех группах зубоальвеолярного комплекса при парасимпатикотонии и дисрегуляции тонуса, что указывает на срыв адаптации.

Впервые на основе оценки взаимосвязи пародонтологического, вегетативного статуса и функционального состояния организма при интактном пародонте, катаральном гингивите и хроническом пародонтите созданы три диагностические модели, совокупные параметры которых находятся в биноминальной зависимости от вегетативного статуса.

Впервые выявлено, что независимо от состояния пародонта наибольшие отклонения показателей наблюдаются во взаимосвязях эндокринной системы, органов зрения, ЛОР–органов, что обусловлено воздействием внешних и внутренних факторов.

Впервые установлено, что у подростков с хроническим катаральным гингивитом в зубоальвеолярном комплексе резцов и жевательной группы зубов максимальные значения совокупных параметров отмечены при умеренной симпатикотонии и дисрегуляции тонуса, что обусловлено гиперфункциональным напряжением и перенапряжением систем организма и внутренних органов. У подростков с хроническим пародонтитом максимальные значения указанных параметров отмечены при парасимпатикотонии и дисрегуляции тонуса, что обусловлено гипофункциональными нарушениями систем организма и внутренних органов.

Практическая значимость диссертационного исследования заключается в том, что реализация разработанных и обоснованных в ней методологических подходов к созданию моделей взаимовлияния пародонтологического статуса, состояния вегетативной нервной системы и функционального состояния организма у подростков на основе современных методов диагностики позволила:

– оценить функциональное состояние систем организма и внутренних органов у подростков при интактном пародонте, хроническом катаральном гингивите и хроническом пародонтите;

– прогнозировать варианты течения воспалительного процесса в тканях пародонта.

Предложенный комплекс клинических и функциональных методов исследования с применением компьютерной системы АМСАТ позволил оценить состояние тканей пародонта, вегетативной нервной системы, функциональное состояние систем организма и внутренних органов, и создать индивидуальные программы обследования подростков совместно с врачами общей практики.

Предложенные методы исследования позволили повысить эффективность диагностики патологии тканей пародонта и функционального состояния организма, построить модели характерные для интактного пародонта, хронического катарального гингивита и хронического пародонтита, которые можно использовать при проведении индивидуальных и скрининговых эпидемиологических исследований.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. У подростков г. Казани в возрасте от 13 до 17 лет на фоне уменьшения частоты начальных воспалительных изменений в тканях пародонта, происходит значительный прирост деструктивных форм поражений пародонта в виде хронического пародонтита (на 6,44%).

2. У подростков с хроническим катаральным гингивитом установлено два типа микроциркуляторных расстройств: при первом – снижение вазомоторной активности микрососудов и тканевого кровотока, при втором – усиление. Подростки с хроническим катаральным гингивитом и 1 типом микроциркуляторных расстройств относятся к группе риска возникновения деструктивных форм поражений пародонта.

3. У подростков, не занимающихся спортом, при всех видах пародонтологического статуса доминирует симпатикотония; у подростков, регулярно занимающихся спортом – эутония.

4. Взаимосвязи пародонтологического статуса и функционального состояния систем организма при поражении отдельных групп зубоальвеолярного комплекса различны.

5. Диагностические модели характеризуют процесс взаимовлияния функционального состояния организма, вегетативной нервной системы у подростков при различном состоянии пародонта: при интактном пародонте, катаральном гингивите и хроническом пародонтите.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: – III Всероссийском симпозиуме «Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике» (Москва, 2000 г.); – Всероссийской конференции «Лазеры в медицине: диагностике, лечении и профилактики» (Казань, 2000 г.); – Городской научно–практической конференции «Проблемы оказания пародонтологической помощи населению г. Казани» (Казань, 2002 г.); – Научно–практической конференции стоматологов РТ «Актуальные вопросы стоматологии», посвящен. 50-ю стоматологического факультета КГМУ (Казань, 2004 г.); – Всероссийской научно–практической конференции «Стоматология малым городам России» (Ханты–Мансийск, 2005 г.); – III Всероссийском стоматологическом форуме «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология» (Москва, 2006 г.); на II научно – практическом семинаре «Научно – практические встречи на Варшавке» (Москва, 2006 г.).

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры стоматологии детского возраста ГОУ ВПО Казанского ГМУ Росздрава (2006 г.) и на совместном заседании сотрудников отделений функциональной диагностики, пародонтологии, кариесологии и эндодонтии ФГУ ЦНИИС Росздрава (2006 г.).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в клиническую практику детских стоматологических поликлиник № 1, 2, 5, 6 (г. Казань); в работу стоматологической клиники «Стопроцентная пародонтология» (г. Бердск); стоматологической клиники «Беккер» (г. Калининград); стоматологической клиники «АРПА-КЛАССИК» (г. Москва); лечебно – учебного центра проф. Шумского (г. Самара); ГУЗ городской стоматологической поликлиники №23 (г. С.-Петербург); на кафедре стоматологии детского возраста ГОУ ВПО Казанского ГМУ; на кафедре терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ДПО Казанской ГМА; на кафедре стоматологии детского возраста ГОУ ВПО Ижевской ГМА.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 23 научные работы, в том числе 11 в центральной печати, 1 монография, 3 методических пособия.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 183 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы содержит 284 источника, из них – 107 зарубежных. Работа содержит 13 таблиц и иллюстрирована 39 рисунками.

 

Содержание работы

Материал и методы исследования
 

Реализация поставленных задач потребовала 4–х этапного исследования. На первом этапе, в целях изучения распространенности заболеваний краевого пародонта, было проведено эпидемиологическое исследование среди 3011 подростков г. Казани в возрасте от 13 до 17 лет. Согласно возрастной классификации ВОЗ (1977), подростковый возраст охватывает период с 10 до 20 лет, критерием выбора возрастной группы от 13 до 17 лет явилось с одной стороны – наличие постоянного прикуса у обследуемых подростков, с другой – снижение влияния симпатической нервной системы на бурно развивающийся организм подростка (Рис. 1).

Рисунок 1. Критерии выбора возрастной группы исследования

 

Критерием формирования групп на последующих этапах исследования явилась оценка состояния тканей пародонта, что позволило выделить группы подростков с интактным пародонтом, хроническим катаральным гингивитом и хроническим пародонтитом.

Всем подросткам было проведено комплексное исследование состояния тканей пародонта с определением клинических индексов, проведением рентгенологического исследования (по показаниям) и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Состояние тканей пародонта определяли при сборе анамнеза и данных клинического обследования с учетом: состояния жевательных мышц, состояния уздечек верхней и нижней губы, языка, глубины преддверия полости рта, состояния десневых сосочков и степени кровоточивости, наличия и глубины пародонтальных карманов, степени резорбции костной ткани, значения индексов CPITN, РМА, OHI–S.

На втором этапе осуществлялось сравнительное клинико – функциональное исследование состояния вегетативной нервной системы (ВНС) с использованием методов регуляторной диагностики – кардиоинтервалографии (КИГ) и компьютерной системы АМСАТ. Было обследовано 164 подростка с различным пародонтологическим статусом: 51 – с интактным пародонтом, 55 – с хроническим катаральным гингивитом и 58 – с хроническим пародонтитом.

На третьем этапе исследования, с учетом выявленных особенностей ВНС, оценивалось функциональное состояние организма с применением компьютерной системы АМСАТ. Было обследовано 1296 подростков с различным пародонтологическим статусом: 344 – с интактным пародонтом, 462 – с хроническим катаральным гингивитом, 490 – с хроническим пародонтитом. Полученные данные составили базу для создания моделей взаимовлияния пародонтологического статуса и функционального состояния организма у подростков.

Дальнейшее исследование привело к необходимости выделения группы школьников, регулярно занимающихся спортом, у которых физические нагрузки создавали более оптимальные условия для функционирования внутренних органов и систем организма. В эту группу включен 171 подросток с различным пародонтологическим статусом: 52 – с интактным пародонтом, 61 – с хроническим катаральным гингивитом, 58 – с хроническим пародонтитом.

Исследование микроциркуляции в тканях пародонта проводили методом ЛДФ с применением анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК–01» (НПП «Лазма» г. Москва). Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М), характеризующему уровень капиллярного кровотока; параметру δ, определяющему величину потока эритроцитов, а также коэффициенту вариации (Кv), характеризующему вазомоторную активность микрососудов. По данным амплитудно – частотного анализа ЛДФ определяли уровень вазомоций (АLF/δ) и сосудистый тонус (δ/АLF), характеризующих активный механизм модуляции кровотока, а также высокочастотные (АНF/δ) и пульсовые флуктуации (АСF/δ) тканевого кровотока, относящиеся к пассивному механизму модуляции. Эффективность регуляции тканевого кровотока в системе микроциркуляции определяли по индексу флаксмоций (ИФМ), внутрисосудистое сопротивление – по соотношению АСF/М.

Состояние ВНС у подростков с различным пародонтологическим статусом оценивалось методом кардиоинтервалографии (КИГ) с использованием ритмокардиомонитора ЭЛОН–001 (Россия). По результатам корреляционного и спектрального анализа определяли индекс напряжения (ИН), учитывающий отношение между основными параметрами ритма сердца и отражающий степень централизации процессов управления, а также вегетативную реактивность (ВР), характеризующую изменение параметров ВНС в ответ на внешние и внутренние раздражители. Результаты исследования интерпретировались с применением классификации Баевского Р.М. в модификации Белоконь Н.А. для детей и подростков (1986) (Табл. 1).

Таблица 1 Критерии оценки состояния ВНС по результатам КИГ
 

вегетативный тонус	ИН усл.ед.	вегетативная реактивность (ВР)
		нормальная	гиперсимпатикотоническая	асимпатикотоническая
ваготония	30	1-3	более 3	менее 1
эутония	31-60	1-2,5	более 2,5	менее 1
	61-90	0,9-1,8	более 1,8	менее 0,9
симпатикотония	91-120	0,7-1,5	более 1,5	менее 0,7

 

Состояние ВНС и функционального состояния организма у подростков с различным пародонтологическим статусом оценивалось компьютерной системой АМСАТ–10про[USB52] производства МТЦ «Коверт» (г. Москва) (рег. удостоверение № 29/23041098/070400 от 25.07.00), которая основана на топической экспресс–оценке текущих электрических характеристик 6-ти рефлексогенных зон кожи, несущих информацию о состоянии взаимосвязанных с ними систем организма и внутренних органов. Программное обеспечение позволило производить анализ динамических характеристик объемной электрической проводимости тела человека по 22 отведениям с использованием трех пар электродов – лобных, ручных и ножных. Первичной информацией являлся фактор отклонения (%) – интегральный количественный показатель, оценивающий функциональное состояние органов и систем организма с выделением:

– физиологического оптимума, при котором факторы отклонения всех отведений находились в пределах условной нормы (0%) и соответствовали эутонии;

– гиперфункциональных состояний, при которых факторы отклонения всех отведений находились в пределах гиперфункциональных нарушений (до +100%), что наблюдалось при повышении тонуса симпатического отдела ВНС, воспалительных процессах, физических перегрузках и соответствовали выраженной или умеренной симпатикотонии;

– гипофункциональных состояний, при которых факторы отклонения всех отведений находились в пределах гипофункциональных нарушений (до – 100%), что наблюдалось при повышении тонуса парасимпатического отдела ВНС, дегенеративно – дистрофических процессах, психо – эмоциональных перегрузках и соответствовали умеренной или выраженной парасимпатикотонии.

С целью изучения взаимосвязи пародонтологического статуса и функционального состояния организма была проведена оценка динамических изменений факторов отклонения трех фантомов компьютерной системы АМСАТ:

– «Одонтогенного», характеризующего функциональное состояние зубочелюстной системы (зубоальвеолярного комплекса) и ее взаимосвязь с сегментарным аппаратом спинного мозга;

– «Скелето – топического», представляющего собой оценку функционального состояния сегментарного аппарата спинного мозга, локализацию и степень выраженности изменений;

– «Вегетативно – висцеротомного», характеризующего взаимосвязь состояний отдельных внутренних органов и сегментарного аппарата спинного мозга. Значения факторов отклонения систем организма, рассчитывались как среднеарифметическая сумма факторов отклонения внутренних органов (Рис. 2).

Функциональные методы исследования проводились в начале учебного года (сентябрь, октябрь) и начале учебной недели, при уменьшенной учебной нагрузке и с исключением физической нагрузки в день обследования, которые явились наиболее информативными и корректными по отношению к рабочему ритму деятельности школьников.

 

Рисунок 2. Фантомы компьютерной системы АМСАТ

 

Статистическая обработка результатов исследований была проведена с помощью программного пакета «Statisticа – 5» (2006 г., Россия).

 

Результаты собственных исследования и их обсуждение

Анализ результатов исследования состояния тканей пародонта у подростков в возрасте от 13 до 17 лет показал, что лишь у 29,82% обследованных выявлен интактный пародонт. В остальных случаях (70,18%) имели место те или иные виды патологии тканей пародонта: хронический катаральный гингивит у подростков в возрасте 13 лет составил 94,9%, в возрасте 17 лет – 85,73%; гипертрофический гингивит у подростков в возрасте 13 лет составил 4,3%, в возрасте 17 лет – 7,03%; хронический пародонтит у подростков в возрасте 13 лет составил 0,8%, в возрасте 17 лет – 7,24%.

Различие в распространенности среди мальчиков и девочек составила 1,24%, и была статистически недостоверной (р<1). Отмечено, что у мальчиков заболевания пародонта встречались несколько чаще, чем у девочек, причем максимально они отличались в 15–летнем возрасте (разница в распространенности составила 1,8%). Статистически достоверной разницы в интенсивности заболеваний пародонта у девочек и мальчиков не было (р<1), индекс РМА у девочек составил 54,63±2,03%, у мальчиков – 60,18±2,33%, лишь в возрасте 13 лет интенсивность заболеваний пародонта у мальчиков была на 16 % выше, чем у девочек (Табл. 2).

Таблица 2. Результаты эпидемиологического исследования школьников старших классов Московского района г. Казани
 

 

Таким образом, преобладающей формой поражения пародонта у подростков в возрасте от 13 до 17 лет явился хронический катаральный гингивит, при этом к 17-ти годам уменьшалась частота начальных воспалительных изменений в среднем на 9,17%. Однако, в этот же промежуток времени происходил значительный рост частоты распространенности более глубоких, деструктивных поражений пародонта в виде хронического пародонтита (с 0,8% до 7,24%) (Рис. 3). Это позволило сделать вывод о том, что подростковый возраст явился фактором риска возникновения деструктивных поражений пародонта.

Рисунок 3. Частота встречаемости заболеваний пародонта у подростков (%)

При проведении эпидемиологических исследований помимо оценки состояния тканей пародонта у подростков в возрасте от 13 до 17 лет была проведена оценка состояния здоровья. В результате проведенного исследования выявлено, что 45,8% подростков состояли на диспансерном учете у педиатров с различной соматической патологией и лишь 54,2% – были условно здоровыми. Кроме того, было отмечено, что из подростков, состоящих на диспансерном учете у педиатров ни один школьник не занимался спортом (0%), а из условно здоровых подростков лишь 13% посещали различные спортивные секции.

У подростков с хроническим катаральным гингивитом, по данным ЛДФ, выявлено 2 типа микроциркуляторных расстройств, в зависимости от которых выделено 2 группы больных. В первой группе показатели ЛДФ имели стойкое снижение значений в 36,67% случаев, что свидетельствовало о снижении вазомоторной активности микрососудов и тканевого кровотока. Во второй группе (63,33% случаев) указанные показатели имели повышенные значения, что свидетельствовало об усилении вазомоторной активности микрососудов и компенсаторном приспособлении кровотока к локальным метаболическим потребностям в условиях воспаления (Табл. 3, 4).

Таблица 3. Показатели микроциркуляции (М±m) в тканях десны у подростков
 

	Интактный пародонта	Хронический катаральный гингивит (1 гр.)	Хронический катаральный гингивит (2 гр.)	Хронический пародонтит
М (перф. ед.)	17,28±0,94	14,44±0,13	22,35±1,72	12,88±0,86
δ (перф. ед.)	1,61±0,19	1,02±0,08	2,48±0,36	0,84±0,27
Кv(%)	8,87±0,69	6,88±0,18	14,51±1,55	5,43±0,63

Таблица 4. Показатели гемодинамических механизмов микроциркуляции в тканях десны у подростков
 

	Интактный пародонта	Хронический катаральный гингивит (1 гр.)	Хронический катаральный гингивит (2 гр.)	Хронический пародонтит
Активный механизм флаксмоций (%)
Вазомоции (АLF/δ)	111,33±13,3	101,65±4,25	134,17±9,17	96,17±9,0
Сосудистый тонус (%) (δ/АLF)	89,67±7,5	81,54±5,17	101,33±8,67	74,17±6,17
Пассивный механизм флаксмоций (%)
Высокочастотные флуктуации (%) АHF/δ	51,67±8,0	48,81±8,2	72,66±6,33	44,5±6,5
Пульсовые флуктуации (%) АСF/δ	48,67±5,33	39,52±4,1	61,0±7,17	31,67±4,0
Индекс флаксмоций (ИФМ)
АLF/ (АHF+ АСF)	1,17±0,11	0,81±0,03	1,56±0,2	0,77±0,08
Внутрисосудистое сопротивление
А maxCF/М	2,94±0,34	2,0±0,16	4,59±0,51	1,86±0,26

 

У подростков с хроническим пародонтитом показатели ЛДФ имели стойкое снижение значений (Табл. 3, 4), что позволило подростков с хроническим катаральным гингивитом при 1 типе микроциркуляторных расстройств относить к группе риска возникновения деструктивных форм поражений пародонта.

Предварительная статистическая обработка результатов клинического обследования подростков с различным пародонтологическим статусом показала, что из всех показателей, характеризующих состояние зубочелюстной системы лишь индексы CPITN, РМА имели высокий коэффициент достоверности с показателями регуляторной активности (р≥0,03). Это подтвердило обоснованность применения первых в определении вида пародонтологического статуса и степени распространенности воспалительного процесса.

У подростков с различным пародонтологическим статусом при сопоставлении результатов кардиоинтервалографии (КИГ) и компьютерной системы АМСАТ представляется существенным выявленный факт неоднородности исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и общего состояния ВНС (Рис. 4).

 

Рисунок 4. Сравнительная оценка показателей КИГ и компьютерной системы АМСАТ

 

Особенный интерес представила группа подростков с повышенным симпатикотонусом. Хронический катаральный гингивит сопровождался высоким напряжением и перенапряжением регуляторных механизмов управления – индекс напряжения имел максимальные значения – 276 усл. ед. при выраженной симпатикотонии и 207,75 усл. ед. при умеренной симпатикотонии. При хроническом пародонтите индекс напряжения снижался до 162,6 усл. ед. при выраженной симпатикотонии и 161,6 усл. ед. при умеренной симпатикотонии, что характеризовалось истощением функциональных резервов и рассогласованием различных звеньев регуляции.

Результаты сравнительной оценки КИГ и компьютерной системы АМСАТ совпали, что позволило подтвердить обоснованность использования последнего в проведении дальнейших исследований.

В процессе исследования определена взаимосвязь пародонтологического статуса и состояния ВНС у подростков, при этом были выделены две группы: в первую вошли подростки, не занимающиеся спортом (87%), во вторую – «подростки – спортсмены», регулярно и длительный промежуток времени занимающихся в различных спортивных (оздоровительных) секциях (13%).

Анализ частоты встречаемости различных состояний ВНС показал, что у подростков 1 группы преобладала симпатикотония (54,5%), из них выраженная симпатикотония встречалась – в 8,3%, а умеренная – в 46,2%, что является характерным для подросткового возраста – периода интенсивного роста и развития всех органов и систем. В 3 раза реже у подростков встречалась эутония – в 23,4%. Явления умеренной и выраженной парасимпатикотонии были отмечены лишь в 9,0% и 7,5% соответственно. Еще меньше встречались случаи дисрегуляции тонуса – 5,6% (Рис. 5).

Рисунок 5. Состояние ВНС у подростков 1 группы

У подростков 1 группы при интактном пародонте симпатикотония встречалась в 41,9%, хроническом катаральном гингивите – 56,5%, при хроническом пародонтите – в 65,1%. При распределении симпатикотонии на выраженную и умеренную, первая отмечалась у подростков с интактным пародонтом лишь в 1,1%, с хроническим катаральным гингивитом – в 2,4%, тогда как при хроническом пародонтите она имела максимальные значения – 21,3%. Умеренная симпатикотония встречалась в максимальном количестве (54,1%) при хроническом катаральном гингивите, что позволило говорить о ней как о факторе риска развития хронического пародонтита. Обратная тенденция наблюдалась при оценке эутонии и парасимпатикотонии (Рис. 6).

 

Рисунок 6. Пародонтологический статус и состояние ВНС у подростков 1 группы

У большинства подростков 2 группы эутония регистрировалась в 78,8% случаев, что в три раза больше, чем у подростков, не занимающихся спортом, при этом физические нагрузки выполняли, роль тренирующего адаптацию фактора. В остальных случаях (21,2%) были отмечены случаи с умеренной симпатикотонией, явлений выраженной симпатикотонии, парасимпатикотонии и дисрегуляции тонуса не было встречено (Рис. 7).

Рисунок 7. Состояние ВНС у подростков 2 группы

Анализ состояния ВНС при интактном пародонте выявил, что у подростков 1 группы симпатикотония составила 41,9%, тогда как у «подростков – спортсменов» – лишь 27,3%. При хроническом катаральном гингивите эутония у «подростков – спортсменов» выявлена в 100% случаев. При хроническом пародонтите частота встречаемости симпатикотонии значительно увеличилась в обеих группах обследованных группах – она была наибольшей у подростков 1 группы (65,1%), а у «подростков – спортсменов» составила лишь 36,4%; эутония у «подростков – спортсменов» встречалась также в максимальном количестве случаев – 63,6%.

Таким образом, у всех обследованных подростков симпатические реакции преобладали над парасимпатическими, что явилось причиной возникновения деструктивных поражений пародонта и указывало на роль ВНС в формировании данной патологии, в условиях мышечной тренировки влияния симпатических реакций снижалось.

В результате рандомизации первичных данных компьютерной системы АМСАТ у подростков с интактным пародонтом и хроническим катаральным гингивитом вегетативный статус был представлен умеренной симпатикотонией, эутонией, умеренной и выраженной парасимпатикотонией, дисрегуляцией тонуса, что еще раз подтвердило данные о том, что явления выраженной симпатикотонии чаще характерны для деструктивных форм патологии тканей пародонта. При хроническом пародонтите вегетативный статус включал в себя все составляющие – от выраженной симпатикотонии до дисрегуляции тонуса.

Методом математической статистики был проведен анализ результатов исследования, при этом каждый из параметров (группа зубоальвеолярного комплекса, сегмент позвоночника, система организма или внутренний орган) оценивался в зависимости от вида пародонтологического и вегетативного статуса (Рис. 8).

Рисунок 8. Схема проведения математической оценки результатов исследования, где С – шейные, Th – грудные, L – поясничные, S – крестцовые сегменты позвоночника, Co – копчик

Хронический пародонтит, как наиболее сложная патология характерная для подросткового возраста, явился «экспериментальной площадкой», где учитывались все составляющие эксперимента (при интактном пародонте и хроническом катаральном гингивите расчет проводился с учетом выявленных закономерностей).

Так как параметры, характеризующие состояние зубоальвеолярного комплекса в области жевательных зубов верхней и нижней челюстей отличались не более чем на 5%, из «Одонтогенного» и «Скелето – топического» фантомов были выделены:

– зубоальвеолярный комплекс в области резцов, иннервируемый поясничными, крестцовыми и копчиковым сегментами позвоночника;

– зубоальвеолярный комплекс в области клыков, иннервируемый грудными сегментами позвоночника;

– жевательная группа зубоальвеолярного комплекса, иннервируемая шейными, грудными и поясничными сегментами позвоночника.

Из «Вегетативно – висцеротомного» фантома были отобраны 11 систем организма и 21 внутренний орган.

Статистический анализ результатов клинического обследования позволил рассчитать взаимовлияние исследуемых функций: групп зубоальвеолярного комплекса, сегментов позвоночника, систем организма и внутренних органов. При этом каждый из параметров оценивался в зависимости от вида пародонтологического и вегетативного статуса. Форма графиков указывала на характер взаимовлияния исследуемых функций; положительные значения каждой из функций соответствовали симпатикотонии, отрицательные значения – парасимпатикотонии (Рис. 9).

 

Рисунок 9. Взаимовлияние групп зубоальвеолярного комплекса, сегментов позвоночника, органов зрения и щитовидной железы у подростков с различным пародонтологическим и вегетативным статусом

 

В исследовании взаимовлияния состояния тканей пародонта в области различных групп зубоальвеолярного комплекса, систем организма и внутренних органов был разработан и применен коэффициент взаимовлияния: Y = система организма (внутренний орган) / группа зубоальвеолярного комплекса.

Коэффициенты взаимовлияния (Y) имели значительные различия в отношении вида патологии тканей пародонта, отдельных групп зубоальвеолярного комплекса и указывали на преобладание того или иного функционального состояния ВНС, проявляя отклонения в широком интервале – от выраженной симпатикотонии до дисрегуляции тонуса.

Выявлено, что независимо от вида пародонтологического статуса наибольшие отклонения показателей наблюдались во взаимовлиянии эндокринной системы, органов зрения, ЛОР–органов и органов моче–половой системы, что обусловлено гормональной перестройкой, происходящей в период подросткового возраста; большой зрительной нагрузкой и наличием хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях.

Особый интерес представили подростки с хроническим катаральным гингивитом, у которых в зубоальвеолярном комплексе в областе резцов коэффициент взаимовлияния (Y) имел максимальные значения (до 25 усл. ед.) при умеренной симпатикотонии. Данное явление обусловлено напряжением и перенапряжением адаптации, что позволило считать его проявлением вегетативной лабильности, а подростков с таким вегетативным статусом относить в группу риска возникновения хронического пародонтита (Рис. 10).

 

Рисунок 10. Взаимовлияние функционального состояния организма и зубоальвеолярного комплекса в области резцов у подростков в зависимости от вегетативного статуса при хроническом катаральном гингивите

 

При хроническом пародонтите во всех исследуемых группах зубоальвеолярного комплекса коэффициент взаимовлияния (Y) имел максимальные значения (до 25 усл. ед.) при парасимпатикотонии и дисрегуляции тонуса, что было обусловлено срывом адаптации и хронизацией воспалительного процесса.

На основании полученных результатов исследования, были созданы математические уравнения, которые описывали процесс взаимовлияния пародонтологического статуса и функционального состояния отдельных систем организма и внутренних органов у подростков при изменении ВНС: у = f (bi * хi), где у – абсолютные значения совокупных параметров функциональных состояний организма при различном вегетативном и пародонтологическом статусе; хi – параметры систем организма и внутренних органов; bi – коэффициент математического уравнения; bi * хi – значения коэффициентов математических уравнений для параметров отдельных систем организма и внутренних органов.

Все математические уравнения представляли собой биноминальную зависимость функций и имели высокозначимые параметры – Variance explained – от 95,5%.

Анализ результатов исследования показал, что у подростков с интакным пародонтом значения коэффициентов математических уравнений для параметров отдельных систем организма и внутренних органов (bi * хi) при различных видах вегетативного статуса находились в пределах средних значений. У подростков с хроническим катаральным гингивитом максимальные значения (bi * хi) находились в пределах гиперфункции, преимущественно при умеренной симпатикотонии и дисрегуляции тонуса, у подростков с хроническим пародонтитом максимальные значения – в пределах гипофункции преимущественно при парасимпатикотонии и дисрегуляции тонуса.

При этом определено, что максимальные значения (bi * хi) характерны для ЛОР–органов, органов зрения и эндокринной системы. У подростков с хроническим катаральным гингивитом максимальные значения коэффициентов математических уравнений для параметров отдельных систем организма и внутренних органов (bi * хi) находились в пределах гиперфункции преимущественно при умеренной симпатикотонии и дисрегуляции тонуса:

– при умеренной симпатикотонии значения параметров (bi * хi) ЛОР – органов находились в пределах + 1054, органов зрения +1065, эндокринной системы +1031;

– при дисрегуляции тонуса значения параметров (bi * хi) ЛОР – органов находились в пределах + 822, органов зрения +771, эндокринной системы +1219.

У подростков с хроническим пародонтитом максимальные значения коэффициентов математических уравнений для параметров отдельных систем организма и внутренних органов (bi * хi) находились в пределах гипофункции преимущественно при парасимпатикотонии и дисрегуляции тонуса:

– при умеренной парасимпатикотонии значения параметров (bi * хi) ЛОР – органов находились в пределах – 1786, органов зрения – 1855, эндокринной системы – 1625;

– при выраженной парасимпатикотонии значения параметров (bi * хi) ЛОР – органов находились в пределах – 1048, органов зрения – 1066, эндокринной системы – 970;

– при дисрегуляции тонуса значения параметров (bi * хi) ЛОР – органов находились в пределах – 1303, органов зрения – 1142, эндокринной системы – 1247.

В результате решения математических уравнений были созданы диагностические модели взаимовлияния совокупных параметров функциональных состояний организма у подростков (у), характерные для состояния тканей пародонта с области отдельных групп зубоальвеолярного комплекса (Рис. 11, Табл. 5).

 

 

Рисунок 11. Диагностические модели взаимовлияния совокупных параметров систем организма и внутренних органов у подростков с различным пародонтологическим и вегетативным статусом

 

Анализ полученных зависимостей показал, что при интактном пародонте совокупные параметры функциональных состояний организма у подростков с различным пародонтологическим и вегетативным статусом не имели явных отличий, их значения были минимальны и составили в среднем 7,4 абс. ед.

При хроническом катаральном гингивите абсолютные значения совокупных параметров функциональных состояний организма у подростков с различным пародонтологическим и вегетативным статусом имели максимальные значения при повышенном тонусе симпатического отдела вегетативной нервной системы – при умеренной симпатикотонии (13,6 абс. ед.) и дисрегуляции тонуса (16,5 абс. ед.), что было обусловлено гиперфункциональным напряжением и перенапряжением всех систем организма, характеризовалось усилением гемодинамики, обменных процессов, а также увеличением моторной и выделительной функции внутренних органов и систем организма.

Таблица 5. Абсолютные значения совокупных параметров функциональных состояний организма у подростков с различным пародонтологическим и вегетативным статусом (у)

Состояние вегетативного гомеостаза	Группы зубоальвеолярного комплекса	Интактный пародонт	Хронический катаральный гингивит	Хронический пародонтит
Выраженная симпатикотония (1)	резцы	-	-	9,0
	клыки	-	-	8,7
	жевательная	-	-	9,3
Умеренная симпатикотония (2)	резцы	8,3	16,2	9,3
	клыки	6,5	9,3	8,7
	жевательная	7,9	15,4	9,3
Эутония (3)	резцы	7,5	8,6	9,3
	клыки	6,3	8,4	8,8
	жевательная	7,5	8,8	9,3
Умеренная парасимпатикотония (4)	резцы	7,8	9,1	26,2
	клыки	6,7	7,8	13,5
	жевательная	7,6	8,4	28,3
Выраженная парасимпатикотония (5)	резцы	7,2	8,5	26,3
	клыки	6,9	7,5	13,5
	жевательная	7,1	8,6	28,4
Дисрегуляция тонуса (6)	резцы	8,1	21,2	26,4
	клыки	7,6	8,1	13,5
	жевательная	7,8	20,1	28,4

 

При хроническом пародонтите совокупные параметры функциональных состояний организма у подростков с различным пародонтологическим и вегетативным статусом находились в максимальном отклонении от нормы при повышенном тонусе парасимпатического отдела вегетативной нервной – при парасимпатикотонии (22,7 абс. ед.) и дисрегуляции тонуса (22,8 абс. ед.), что характеризовалось снижением показателей гемодинамики, обменных процессов, а также моторной и выделительной функции внутренних органов и систем организма.

Результаты решения математических уравнений для различных групп зубоальвеолярного комплекса показали, что совокупные параметры функциональных состояний организма у подростков с различным пародонтологическим и вегетативным статусом (у) имели практически одинаковые численные значения в области резцов и жевательной группы, не зависимо от вида пародонтологического и вегетативного статуса, что обусловлено наибольшим влиянием на них местных факторов риска. В отличие от зубоальвеолярного комплекса в области клыков, где разница в значениях составила 49,2 %, что вероятно, обусловлено устойчивостью клыков в зубном ряду и наименьшим влиянием на них местных факторов риска возникновения патологии тканей пародонта (Табл. 5).

Выводы

1. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у подростков г. Казани в возрасте от 13 до 17 лет составляет 70,18%, из числа заболеваний краевого пародонта хронический катаральный гингивит у подростков в возрасте 13 лет определен в 94,9%, в возрасте 17 лет – в 85,73%; гипертрофический гингивит в возрасте 13 лет – в 4,3%, в возрасте 17 лет – в 7,03%; хронический пародонтит в возрасте 13 лет – в 0,8%, в возрасте 17 лет – в 7,24%.

2. По данным лазерной допплеровской флоуметрии в патогенезе хронического катарального гингивита выявлено 2 типа микроциркуляторных расстройств: при первом у 36,67% подростков выявлено снижение вазомоторной активности микрососудов и тканевого кровотока (Кv снижен до 6,88±0,18%, ИЭМ – 0,81±0,33), что позволяет относить их к группе риска возникновения хронического пародонтита; при втором – у 63,33% подростков механизмы активной модуляции сохранены за счет усиления вазомоторной активности микрососудов (Кv повышен до 14,51±21,55%, ИЭМ – 1,56±0,23). У подростков с хроническим пародонтитом выявлено снижение вазомоторной активности микрососудов и тканевого кровотока (Кv снижен до 5,43±0,63%, ИЭМ – 0,77±0,08).

3. В результате оценки состояния тканей пародонта и вегетативной нервной системы выделены 2 группы подростков: не занимающиеся спортом (87%) и занимающиеся в различных спортивных секциях (13%). В первой группе у подростков с интактным пародонтом симпатикотония отмечена в 41,9%, с хроническим катаральным гингивитом – 56,5%, с хроническим пародонтитом – в 65,1%, выраженная симпатикотония при хроническом пародонтите отмечена в максимальном количестве случаев (21,3%). Во второй группе в 78,8% регистрируется эутония, что обусловлено положительным влиянием физической нагрузки, приводящей к снижению влияний симпатических реакций.

4. При хроническом катаральном гингивите и умеренной симпатикотонии коэффициент взаимовлияния (Y) имеет максимальные значения (до 25 усл. ед.) в зубоальвеолярном комплексе резцов, что обусловлено напряжением и перенапряжением адаптации (вегетативной лабильностью) и позволяет относить подростков с таким вегетативным статусом в группу риска возникновения хронического пародонтита. У подростков с хроническим пародонтитом при парасимпатикотонии и дисрегуляции тонуса коэффициент взаимовлияния (Y) имеет максимальные значения (до 25 усл. ед.) во всех группах зубоальвеолярного комплекса, что обусловлено срывом адаптации и хронизацией воспалительного процесса в тканях пародонта.

5. Совокупные параметры диагностических моделей взаимовлияния пародонтологического статуса и функционального состояния организма у подростков находятся в биноминальной зависимости от вегетативного статуса и имеют высокозначимые параметры, максимальные значения которых имеют эндокринная система (от +1219 до – 1625), органы зрения (от +1065 до – 1855), ЛОР – органы (от +1054 до – 1786), что обусловлено гормональной перестройкой, происходящей в период подросткового возраста; большой зрительной нагрузкой и наличием хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях.

6. При хроническом катаральном гингивите совокупные параметры имеют максимальные отклонения при умеренной симпатикотонии (13,6 абс. ед.) и дисрегуляции тонуса (16,5 абс. ед.), что обусловлено гиперфункциональным напряжением и перенапряжением всех систем организма, характеризуется усилением гемодинамики, обменных процессов, а также увеличением моторной и выделительной функции внутренних органов и систем организма; при хроническом пародонтите – при парасимпатикотонии (22,7 абс. ед.) и дисрегуляции тонуса (22,8 абс. ед.), что характеризуется снижением показателей гемодинамики, обменных процессов, а также моторной и выделительной функции внутренних органов и систем организма; при интактном пародонте явных отличий в значениях не наблюдается.

7. Совокупные параметры диагностических моделей взаимовлияния пародонтологического статуса и функционального состояния организма имеют максимальные, практическим одинаковые численные значения показателей в области резцов и жевательной групп зубоальвеолярного комплекса, в отличие от зубоальвеолярного комплекса клыков, имеющих наиболее выраженную конституциональную устойчивость в зубном ряду (разница в значениях составляет 49,2%).

Практические рекомендации

1. Установленный уровень распространенности и интенсивности заболеваний пародонта у подростков г. Казани в возрасте 13 – 17 лет рекомендуется использовать в качестве исходных материалов для осуществления долговременного мониторинга пародонтологического статуса подростков.

2. Комплекс клинических и функциональных методов исследования, с применением компьютерной системы АМСАТ рекомендуется использовать при создании индивидуальных программ пародонтологического обследования совместно с врачами общей практики и при проведении эпидемиологических исследований:

– для диагностики патологии тканей пародонта,

– для выявления риска возникновения деструктивных форм,

– для прогнозирования вариантов течения воспалительного процесса.

3. Для оценки взаимовлияния состояния тканей пародонта в области различных групп зубоальвеолярного комплекса, отдельных систем организма и внутренних органов рекомендуется применять коэффициент взаимовлияния (Y).

4. Предложенные диагностические модели рекомендуется использовать для диагностики патологических изменений в тканях пародонта и функционального состояния организма, построения характерных моделей для интактного пародонта, хронического катарального гингивита и хронического пародонтита при проведении индивидуальных и скрининговых эпидемиологических исследований.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Распространенность заболеваний пародонта у детей и подростков //Казанский медицинский журнал. – Том LXXX. – №1. – 1999. – с. 71–72. (В соавт. с В.Ю. Хитровым, Л.Ш. Агеевой и др.)

2. Состояние некоторых показателей ЛДФ в норме и при катаральных гингивитах //Казанский медицинский журнал. – Т. LXXX. – 1999. – №4. – с. 287–291. (В соавт. с М.З. Миргазизовым, Н.Х. Хамитовой)

3. Применение ЛДФ в диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний пародонта в детском возрасте //Журнал «Лазерная медицина». – М. – 1999. – Т. 3. – Вып. 3–4. – с. 49–52.

4. Состояние тканей пародонта в норме, при различных ортодонтических патологиях и патологии пародонта по данным лазерной допплеровской флоуметрии //Тез. III Всерос. симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». Москва – 2000 – с.145–147. (В соавт. с Н.Х. Хамитовой)

5. Возможности использования ЛДФ в стоматологии детского возраста //Тез. Всерос. конференции «Лазеры в медицине: диагностике, лечении и профилактики». – Казань. – 2000. – с. 125–127. (В соавт. с Н.Х. Хамитовой)

6. Возможности использования лазерной доплеровской флоуметрии в оценке состояния тканей пародонта //Журнал «Стоматология». – 2001. – №1. – с. 66–70. (В соавт. с М.З. Миргазизовым, Н.Х. Хамитовой, А.Н. Ахметзяновым).

7. Распространенность заболеваний краевого пародонта среди школьников //Матер. городской научно–практич. конф. «Проблемы оказания пародонтологической помощи населению г. Казани». – Казань. – 2002. – с.68–69. (В соавт. с Н.Х. Хамитовой, Л.Ш. Агеевой, Э.Г. Фаттаховой)

8. Заболевания пародонта у детей и подростков. Методическое пособие. //Казань: КГМУ, 2002. – 100 с. (В соавт. с Н.Х. Хамитовой, Л.Ш. Агеевой)

9. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в практике стоматологии детского возраста //Сб. матер. научно–практ. конф. стоматологов РТ «Актуальные вопросы стоматологии», посвящен. 50-ю стомат. факультета КГМУ. – Казань. – 2004. – с.57–60. (В соавт. с Н.Х. Хамитовой)

10. Оценка тканей пародонта и функционального состояния организма у подростков //Сб. матер. Всероссийской научно–практической конференции: Стоматология малым городам России. – Ханты-Мансийск. – 2005. – с. 1–3. (В соавт. с Т.Н. Модиной, О.И. Лопаткиной)

11. Оценка состояния тканей пародонта и функциональное состояние организма у подростков //Газета «Стоматология сегодня». – 2006. – № 3 (53). – с. 47. (В соавт. с Т.Н. Модиной)

12. Патология тканей пародонта и функциональное состояние организма у подростков //Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика». – 2006. – №1–2. – с.78–84. (В соавт. с Т.Н. Модиной)

13. Функциональная оценка состояния тканей пародонта, отдельных систем организма и внутренних органов у подростков //Журнал «Маэстро стоматологии». – 2006. – №23. – с. 7– 14. (В соавт. с Т.Н. Модиной, О.И. Лопаткиной)

14. Клиника, диагностика патологии тканей пародонта и особенности функционального состояния организма с учетом их взаимовлияния у детей в подростковом периоде (обзор литературы) //Журнал «Пародонтология». – 2006. – №4 (41). – с. 6 – 11. (В соавт. с Т.Н. Модиной)

15. Патология тканей пародонта и вегетативный гомеостаз у подростков, занимающихся циклическими видами спорта //Журнал «Институт стоматологии». – 2006. – №4 (33). – с. 56– 57. (В соавт. с Т.Н. Модиной)

16. Математическое моделирование пародонтологического статуса у подростков //Журнал «Клиническая стоматология». – 2006. – №4 (40). – с. 66–70. (В соавт. с Т.Н. Модиной, О.И. Лопаткиной)

17. Вегетативный статус и патология тканей пародонта у подростков //Журнал «Вопросы современной педиатрии». – 2006. – Т.5. – №6. – с. 101 – 102 (В соавт. с Т.Н. Модиной)

18. Патология тканей пародонта и вегетативный гомеостаз у школьников подросткового возраста // Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика» – 2006. – №3–4. – с. 3–7. (В соавт. с Т.Н. Модиной)

19. Применение компьютерной системы АМСАТ для оценки состояния зубо – альвеолярного комплекса //Методические рекомендации. – Казань: КГМУ, 2007. – 12 с. (В соавт. с Р.З. Уразовой)

20. Функциональная диагностика в пародонтологии подросткового возраста //Методические рекомендации. – Казань: КГМУ, 2007. – 16 с. (В соавт. с Э.Г. Фаттаховой)

21. Пародонтологический статус и методы оценки функционального состояния организма у подростков /М.: Поли медиа пресс. – 2007. – 82 с. (В соавт. с Т.Н. Модиной)

22. Математические модели взаимовлияния вегетативного и пародонтологического статуса у подростков //Журнал «Педиатрия». – 2007. – №1. – с. 129– 130. (В соавт. с Т.Н. Модиной).

23. Способ определения взаимосвязи пародонтологического статуса и функционального состояния организма у подростков. Положительное решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2007109576 приоритет от 15.03.2007 г. (В соавт. с Т.Н. Модиной, О.И. Лопаткиной).
 

 

© 2023 ООО МТЦ "КОВЕРТ"