Объективизация терапевтической эффективности новых и традиционных лечебных технологий

Боев И.В., Золотарев С.В., Ахвердова О.А., Боев О.И., Якшин В.А.

Ставропольская государственная медицинская академия

ГУ Клиника пограничных состояний

Своевременная диагностика и объективизация эффективности восстановительной терапии личностных, поведенческих, психосоматических и соматопсихических расстройств на сегодняшний день представляют собой актуальную и весьма существенную проблему.

Материал исследования: 2300 пациентов ГУ Клиники пограничных состояний, проходивших медико-психологическую реабилитацию и восстановительную терапию по авторским методикам, разработанным в Клинике пограничных состояний СГМА. Методы исследования: клинико-психопатологический, патопсихологический, психофизиологический (диагностическая система АМСАТ-Коверт), математический – дискриминантный, кластерный анализ.

Результаты исследования. В ходе медико-психологической реабилитации показатели физиологической активности БАЗ кожи претерпевают высокодостоверные изменения в сторону среднепопуляционной нормы, что свидетельствует о позитивной гармонизации витального тонуса, на клиническом уровне проявляющейся снижением уровня тревожности, импульсивности, нивелированием пре- и интрасомнических расстройств.

Изменения функциональной емкости БАЗ кожи также свидетельствуют о закономерной и прогнозируемой позитивной клинической динамике в виде сохранения и/или восстановления высокой биологической и психологической реактивности; в то же время в социальном плане испытуемые становятся более пластичными, терпимыми, адекватнее реагируют на бытовые стрессовые ситуации.

Использование авторских методик многомерного математического статистического непараметрического анализа данных настоящего исследования (Боев И.В., Ступак С.Ф., 1980; Боев И.В., Ахвердова О.А., Золотарев С.В., 1995-2002) позволило провести дискриминантный анализ с одномоментным использованием 66 изучаемых переменных (22 показателя физиологической активности, 22 показателя функциональной емкости и 22 показателя – фактор отклонения) в исследуемых группах.

Квадрат Махаланобиса равен 4,3 условных единиц, что подчеркивает значительное расстояние между центрами проекций сравниваемых групп на дискриминантную плоскость, т.е. глубину различий между изучаемыми группами пациентов до и после проведения специализированных курсов восстановительной терапии.

Результатом психофизиолого-математического анализа явилось построение линейной дискриминантной функции, позволяющей целью которой служит отнесение любого обследуемого к одной из субпопуляций: нуждающиеся в специализированной медико-психологической реабилитации, или же прошедшие таковую:

F = 0.30X1 + 0.36X2 + 0.27X3 - 0.08X4 - 1.07X5 - 0.01X6 - 0.41X7 - 0.99X8 + 0.16X9 - 0.22X10 + 0.84X11 + 0.54X12 + 0.50X13 - 0.03X14 - 0.76X15 - 0.04X16 - 0.20X17 + 0.15X18 + 0.46X19 + 0.45X20 + 0.26X21 + 0.31X22 + 0.18Y1 + 0.25Y2 + 0.06Y3 + 0.04Y4 - 1.68Y5 + 0.81Y6 - 1.27Y7 + 0.31Y8 + 0.29Y9 - 0.30Y10 + 1.04Y11 + 1.45Y12 + 0.68Y13 - 0.33Y14 - 0.68Y15 + 0.09Y16 - 0.42Y17 + 0.39Y18 - 0.18Y19 - 0.04Y20 - 0.31Y21 + 0.39Y22 + 0.10Z1 + 0.06Z2 - 0.02Z3 + 0.08Z4 + 0.23Z5 - 0.18Z6 + 0.18Z7 - 0.22Z8 + 0.05Z9 - 0.10Z10 + 0.04Z11 - 0.15Z12 + 0.09Z13 + 0.11Z14 - 0.01Z15 - 0.10Z16 - 0.07Z17 -0.01Z18 + 0.06Z19 + 0.005Z20 - 0.03Z21 - 0.07Z22, где Х1-X22 – значения физиологической активности, Y1-Y22 – значения функциональной емкости, Z1-Z22 – значения фактора отклонения конкретного обследуемого.

Если после подстановки в линейную дискриминантную функцию значений Х, Y и Z суммарный показатель F будет больше дискриминантного индекса R, то результаты  обследуемого следует отнести к группе пациентов, нуждающихся в специализированной медико-психологической реабилитации; если же суммарное значение F будет меньше дискриминантного индекса R, то результаты обследуемого следует отнести к группе лиц, успешно прошедших специализированную медико-психологическую реабилитацию и не нуждающихся в личностной, поведенческой, медикаментозной коррекции. Вероятностный процент ошибок не превышает 16% в 1 группе и 18% во второй группе, что является очень высоким показателем для медико-психологических исследований и сопоставимо с точностью донозологической диагностики собственно системы АМСАТ.

Таким образом, представленными исследованиями на регуляторном уровне диагностики с позиций доказательной медицины впервые показано, что сравнительная эффективность разных методов терапии зависит от степени выраженности сочетанных конституционально-обусловленных личностных и органно-системных расстройств, длительности их существования, в том числе и без лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Использование психофизиолого-математических моделей дифференциальной диагностики соматического, психосоматического и психического здоровья позволяет:

1. Составить медико-психофизиологический «паспорт» личности

2. Осуществлять динамический контроль за состоянием соматического и психического здоровья комбатантов

3. Объективизировать ранние признаки дезадаптации, предпатологии и патологии в рамках нозологических единиц

4. Объективизировать эффективность медико-психологических методов коррекции состояний дезадаптации, предпатологии и методов терапии нозологических расстройств.