Дифференциальная психофизиологическая диагностика пограничных психических расстройств в структуре экзогенеза и эндогенеза

С.В. Золотарев, К.И. Бакуменко, С.А. Ягода, В.В. Иванченко, А.Н. Адоньева 

Ставропольская государственная медицинская академия

Представляется часть серии научных работ, проведенных в рамках специальных психофизиологических исследований (СПФИ), направленных на дифференциацию лиц с пограничных психических расстройств (ППР) эндогенного и экзогенного происхождения. 

Целью настоящего исследования является изучение возможности дифференциации пациентов с непсихотическими психическими расстройствами различного генеза на основе оценки их электродермальной активности.
 

Материал и методы. В эмпирическом клинико-психофизиологическом, психофизиолого-математическом исследовании было задействовано 180 человек, мужского и женского пола, жителей Ставропольского края и близлежащих регионов, в возрасте 18-65 лет, проходивших обследование и лечение в Клинике пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, с психическими расстройствами, которые соответствовали нозологическим клиническим критериям МКБ-10 для экзогенных и эндогенных психических расстройств. Кроме этого, диагнозы были верифицированы с помощью многоуровневой диагностики - клинико-психопатологическими, патопсихологическими и психофизиологическими методами исследования.
Были выделены две качественно различающиеся на клиническом уровне группы из 128 больных: 1 группа – 49 больных с экзогенно-органическим генезом ППР; 2 группа – 79 больных с ППР эндогеннного происхождения. 
Для регистрации электродермальных характеристик использовали аппаратно-программный комплекс топической донозологической оценки по биологически-активным зонам кожи (БАЗ) «Амсат-Коверт». Комплекс включает измерительный блок и комплект программного обеспечения для регистрации электродермальных характеристик в 22 отведениях между трех пар электродов (лоб, руки, ноги). К оцениваемым характеристикам при этом относятся:

1. int – исходный уровень электропроводности; 
 

2. pik – реактивная составляющая проводимости, отражающая емкостные характеристики репрезентативных БАЗ (падение стрелки);
 

3. БФО – базовый фактор отклонения – интегративный количественный показатель, интерпретирующий первичные данные в процентах отклонения от условной нормы: - от -100 до +100;

Используемый в исследовании дискриминантный анализ решает задачу «распознавания образов» или разбиения, удовлетворяющего некоторому критерию оптимальности, и позволяет на основе данных измерений количественных и качественных характеристик объектов разбить множество объектов на кластеры (подмножества) так, чтобы каждый объект принадлежал только одному подмножеству разбиения, причем объекты, принадлежащие одному и тому же кластеру, должны быть сходными, а принадлежащие разным кластерам – разнородными.

Чем больше арифметическое значение квадрата Махаланобиса, тем дальше друг от друга отстоят исследуемые группы, тем более они разнородны, и наоборот. Геометрические и стереометрические проекции наблюдений позволяют визуализировать результаты математического анализа и наглядно представить целостную “голографическую” картину психофи-зиологического исследования [И.В. Боев, С.Ф. Ступак, 1979].

Результаты. Сравнительный психофизиолого-математический анализ характеристик физиологической активности БАЗ кожи у лиц с экзогенно-органическим и эндогенным происхождением ППР на высокодостоверном уровне показал различия между группами. Средние значения психофизиологических показателей, стандартные отклонения, разность средних и вычисленное значение Т подтверждают достоверность полученных результатов.

В результате психофизиолого-математического анализа была построена линейная дискриминантная функция, целью которой служит разграничение больных по их принадлежности к субпопуляции с экзогенно-органическим или эндогенным генезом ППР:
 

У= 0.218Х1 + 0.184Х2 - 0.349Х3 + 0.058Х4 - 0.641Х5 - 0.326Х6 + 0.926Х7 - 1.157Х8 + 0.076Х9 - 0.056Х10 + 0.101Х11 - 0.195Х12 + 1.185Х13 - 1.355Х14 - 0.052Х15 - 0.39Х16 - 0.109Х17 + 0.448Х18 + 0.325Х19 + 0.044Х20 + 1.31Х21 - 0.331Х22, где Х1-Х22 – значения уровня электропроводности в различных отведениях.

Если после подстановки в линейную дискриминантную функцию значений Х суммарный показатель У будет больше дискриминантного индекса R, то результаты обследуемого следует отнести к группе больных с экзогенно-органическими расстройствами; если же суммарное значение У будет меньше дискриминантного индекса R, то результаты обследуемого следует отнести к группе с эндогенными психическими нарушениями. Вероятностный процент ошибок не превышает 37% в группе лиц с экзогенно-органическим поражением, а в группе с эндогенными психическими расстройствами не превышает 13%. Психофизиологическую дискриминантную функцию можно использовать в качестве экспресс-диагностики при обследовании контингентов больных.

Значение квадрата Махаланобиса, характеризующего расстояние между центрами проекций средних психофизиологических значений сравниваемых групп на дискриминантную плоскость, равно 2,06 условных единиц, что подтверждает достаточно высокие различия физиологической активности БАЗ кожи при экзогенно-органическом и эндогенном механизмах формирования ППР. Однако, существуют места пересечения в пространстве сравниваемых групп, в которых концентрируются ошибочные показатели больных, указывая на вероятность смешанных диагнозов, о чем необходимо помнить и выделять психофизиологические результаты этих больных для проведения дальнейшего дифференциального диагноза. 
 

Взаимосочетание психофизиологических маркеров, участвующих в дифференциальной диагностике, также указывает на существенные различия состояния БАЗ кожи больных сравниваемых субпопуляций: 

Отведение 1: 162.46%; Отведение 2: 139.78%; Отведение 3: -286.89%; Отведение 4: 52.41%; Отведение 6: 35.53%; Отведение 7: -54.25%; Отведение 8: 31.47%; Отведение 9: 68.46%; Отведение 10: -48.15%; Отведение 13: -148.53%; Отведение 14: 281.39%; Отведение 15: -38.61%; Отведение 16: -276.69%; Отведение 17: -96.40%; Отведение 18: 374.99%; Отведение 19: -25.83%; Отведение 21: -100.63%; Отведение 22: 27.23%
 

Обнаруженное взаимосочетание психофизиологических маркеров отражает высокоспецифичную психофизиологическую изменчивость лиц с различным генезом ППР. Так, для лиц с эндогенным генезом ППР характерно значительно более выраженное, нежели у обследуемых с экзогенезом, снижение показателей активности высших психических функций, характеризующих адаптацию личности в социуме (отведения 9-10). В то же время в субпопуляции с эндогенезом зарегистрирован более высокий витальный тонус (отведения 13-14), чем в субпопуляции с признаками экзогенно-органического поражения ЦНС. Примечательно, что по данным И.В. Боева (1998-2001 г.г.), полученным при использовании психофизиологической системы «ФОБОС», с нарастанием признаков конституционально-типологической личностной изменчивости от диапазона психологической (психической) нормы к диапазону пограничной аномальной личности и далее к патологической психической конституции также наблюдается повышение витального тонуса организма с параллельным снижением показателей, отвечающих за личностную и социальную составляющие субъекта.

На диаграмме 1 отражены наглядные результаты многовекторного психофизиологического анализа электродермальной активности больных с экзогенно-органическим и эндогенным генезом ППР, которые подтверждают психофизиологические различия по определенным параметрам между сравниваемыми группами. Таким образом, взаимосочетания показателей высших психических функций, отражающих адаптацию личности в социуме, витального тонуса могут считаться основой психофизиологической дифференциации больных с ППР экзогенного и эндогенного происхождения.

Диаграмма 1
Многовекторный психофизиологический анализ поверхностной проводимости БАЗ кожи обследуемых с экзогенно-органическим и эндогенным генезом ПНПР

Золотарев Сергей Владимирович - Клиника пограничных состояний Ставропольской госу-дарственной медицинской академии, тел. (8652) 956556, e-mail: swz@mail.ru

Бакуменко Константин Иванович - Новочеркасский филиал ГУЗ ПНД Ростовской области, тел. (8635) 244281, e-mail: kps@mail333.com

Ягода Сергей Александрович - Клиника пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии, тел. (8652) 956556, e-mail: say@mail333.com

Иванченко Виолетта Викторовна – Новочеркасский филиал ГУЗ ПНД Ростовской области, тел. (8635) 244281, e-mail: kps@mail333.com

Адоньева Анастасия Николаевна – Ставропольская краевая психиатрическая больница №1, тел. (8652) 956556, e-mail: kps@mail333.com