+7 (925) 506-31-60
+7 (925) 446-31-18
Д.м.н. Г.Б.Долгих.
Медицинский центр ООО «ГЕО», г.Бугульма
В данной статье описана эффективность рефлексотерапии при перинатальных поражениях центральной нервной системы и их последствий. Клинические, ультразвуковые и рентгенологические исследования были проведены у пациентов различных возрастных групп с перинатальными расстройствами. Всего было обследовано 182 ребенка с перинатальными повреждениями центральной нервной системы различной этиологии. Рефлексотерапия и медикаментозная терапия оказали благотворное воздействие на течение перинатальной энцефалопатии.
Введение.
В медицинской практике врачей разных специальностей рефлексотерапия занимает важное место [3,4]. Неоспоримо ее достаточно эффективное действие в лечении детей с различными неврологическими проблемами в ранний и поздний восстановительный период после перенесенных перинатальных энцефалопатий [2,5,7]. Иглотерапия, как любое инвазивное воздействие для ребенка, является безусловно страданием и особенно тяжело переносится детьми с повышенной возбудимостью. Для уменьшения стресогенного болевого воздействия на ребенка более приемлема аппаратная рефлексотерапия. Пунктурная физиотерапия- воздействие на биологически активные точки (БАТ) физическими факторами [6].
КВЧ- терапия или миллиметровая терапия (МТ) основана на воздействии высокочастотным импульсным током с малой длиной волны на точки, используемые в рефлексотерапии. В отличие от традиционной пунктуры при КВЧ воздействии на БАТ осуществляются электромагнитными излучениями (ЭМИ) в миллиметровом диапазоне волн 4-7 мм - сигналами крайне низкой интенсивности (плотность мощности 100-0,01 мкВт/см2 и менее). В данном методе произошла замена традиционного инструмента - иглы на аппаратный генератор. ЭМИ позволяет оптимизировать величину сигнала воздействия и обеспечивать максимальный лечебный эффект. С помощью ЭМИ можно корригировать иммунологические и метаболические процессы, ослаблять дисбаланс некоторых ферментных систем.
Материалы и методы лечения.
Лечение методом КВЧ - рефлексотерапии проводилось аппаратами АМТ-КОВЕРТ-Т-01 и АМТ-КОВЕРТ-01А. Первый предназначен для воздействия на корпоральные точки и для скальпотерапии, второй - универсальный - на аурикулярные, корпоральные и точки Су-Джок. Опыт сочетанного применения всех трех разновидностей восточной пунктуры показывает заметный рост терапевтического эффекта при многих тяжелых патологиях. Аппараты имеют спектральную плотность мощности порядка.
10-19 Вт/Гц с неравномерностью 7дБ в полосе рабочих частот. Аппарат АМТ-КОВЕРТ-01А с "пятном" излучения диаметром 1 мм корректно реализует аурикулярную и Су-Джок технологии.
При проведении микроволновой пунктуры число точек используется меньше, чем при акупунктуре. Обычно применяется не более 4-5 точек на одну процедуру. Время воздействия на одну точку не превышает 5-7 минут. Использование аурикулярных точек после 3-5 сеанса микроволновой пунктуры позволяет добиться активизации процесса лечения. У детей с тяжелой неврологической патологией при повторных курсах используется сканирование ЭМИ - излучением по линиям краниопунктуры (скальпотерапия) [3,4,6]( Рис1.)
Рис1. Скальпотерапия ЭМИ излучением (КВЧ- ревлексотерапия).
1-зона купирования гиперкинезов; 2- моторная зона (нижняя 2\5-речевая зона - I ); 3-сенсорная зона; 4-психомоторная зона; 5-речевая зона-II;
6-речевая зона III ; 7- вестибулокохлеарная зона; 8-оптическая зона; 9-зона равновесия.
В наших исследованиях совместно с КВЧ-рефлексотерапией проводилась фармакопунктура - метод, основанный на введении путем инъекции лекарственных препаратов в различные пункты, нередко совпадающие по локализации с алгическими, тригерными и собственно акупунктурными БАТ [1]. Использовалось сочетание общепринятых для рефлексотерапии схем: раздражение местных, сегментарно значимых и отдаленных точек. Особое значение придавалось стимуляции точек «шу», расположенных паравертебрально на 1-ой линии спины меридиана мочевого пузыря, учитывая частые повреждения у детей позвоночника на шейном, грудном или поясничном уровне с заинтересованностью сегментарного аппарата, особенно в области шейного или поясничного утолщения. Для фармакопунктуры могут быть использованы различные аллопатические и гомеопатически препараты, в зависимости от целей и задач терапевтического воздействия. Мы чаще использовали церебролизин, учитывая наиболее частое сочетание у детей церебральной и спинальной патологии, хорошую переносимость данного препарата, незначительную болезненность, редкость аллергической реакции. Инъекции проводились инсулиновыми шприцами, в точку вводилось 0,1-0,2 мл, общая доза на процедуру 1,0 мл, на курс- 10 инъекций. В общий курс лечения включалась медикаментозная терапия (нооторопы, сосудистые, метаболические, миорелаксирующие или тонизирующие препараты, витамины группы В, А, Е, по показаниям проводилась дегидратация, седативная и противосудорожная терапия). Назначался общий массаж, ванны, занятия на мяче, эмбриональная кинезотерапия, парафиновые или шерстяные укутывания. Рецепты по подбору биологически активных точек (БАТ) для каждого ребенка подбирались индивидуально.
Результаты исследования.
Проведены исследования (клинические, рентгенологические и ультразвуковые) у 152 детей (мальчиков 75, девочек 77) в возрасте от 1мес до 3-х лет (ранний восстановительный период) и 30 детей в возрасте 3-8 лет (поздний восстановительный период).
В анамнезе у 92% детей раннего восстановительного периода была выявлена патология беременности и родов (хроническая гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, слабость родовой деятельности, быстрые или затяжные роды, крупный плод или недоношенный с малой массой).
Дети раннего восстановительного периода по степени тяжести разделены на 3 группы: легкая степень- 87 детей (48,6%), средняя степени- 55 детей (36,2%), тяжелая степень- 10 детей 15,2%. По клиническим диагнозам больные распределены на три подгруппы: дети с натальной травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга- 16,4%, с перинатальной патологией головного мозга- 41,4%, с сочетанной патологией головного и спинного мозга - 42,2%. Выявлены следующие основные клинические синдромы: верхний вялый парапарез-у 20,4% детей, нижний смешанный парапарез- 48%, спастический нижний или тетрапарез- 27%, гипретензионно- гидроцефальный синдром 17,1%, миатонический синдром- 7,9%, пирамидная недостаточность- 7,3%, поражение черепно- мозговых нервов- 9,9%, кривошея- 13,1%. В возрасте старше 1-3 лет определена задержка психоречевого развития у 11,8%, формирование ДЦП у 2,2%.
При проведении нейросонографии ишемические изменения в головном мозге в основном выявлялись до 3-4мес.-17,8%, внутрижелудочковые кровоизлияния -7,2%. Постишемические или постгеморрагические нарушении регистрировались чаще у детей 4-6 мес.: расширение межполушарной борозды-12,5%, вентрикуломегалия- 7%. Транскраниальная допплерография (ТКД) выявила гемодинамически значимые нарушения кровотока в каротидном бассейне у 14,4% детей, в вертебробазилярном- 17,8%, нарушение венозного оттока по вене Галена и прямому синусу- 33%. Спондилография шейного отела позвоночника обнаружила: подвывих атланта- 16,4%, нестабильность шейных позвонков- 6,7%, перерастяжение межпозвонковых промежутков-11,8%.
Проводилась также исследования в группе детей позднего восстановительного периода (30 детей). Клинический осмотр данной группы больных выявил нарушения разной степени тяжести: от состояния минимальной мозговой дисфункции до тяжелых органических поражений. Минимальная мозговая дисфункция (ММД) является не прогрессирующим заболеванием с когнитивными, речевыми и двигательными нарушениями, вследствие различных по этиологии причин. При ММД нарушаются сложные интегративные когнитивные функции; речь, внимание, память, восприятие, гнозис, праксис, поведение. Интеллектуальное развитие детей с ММД соответствует уровню нормы или умеренно снижено.
При сборе анамнеза у 54% детей отмечалась патология беременности и родов, 12% детей имели постнатальные нарушения. У 76% детей отмечалось сочетание различных нарушений речи и невротических синдромов (энурез, анорексия, диссомния, неврастения), 32% детей имели разной степени тяжести психо- неврологические органические нарушения (парезы, поражение ЧМН, нарушение зрительных функций) .
Всех детей разделили на 3 группы: ММД с функциональными нарушениями речи - 10 чел., ММД с дефицитом внимания и гиперактивностью - 8 чел, дети с органическими поражениями нервной системы (с оромандибулярной диспраксией, дизартрией, пвсевдобульбарным синдромом, парезами)- 12чел.
Обсуждения и выводы.
Больные наблюдались в течение 1-3 лет. Проведены курсы (1-3) медикаментозной и рефлексотерапии, логопедическая и психологическая коррекция.
Рецептура подбора БАТ для аппаратной рефлексотерапии строилась с учетом основных клинических симптомокомплексов, тяжести патологии, уровня поражения. Лечение обязательно начиналось и заканчивалось с БАТ широкого спектра действия, использовались БАТ общеукрепляющие, сегментарные, обладающие антиспастическим действием на сосуды, миореклаксирующего действия (GI4, GI 10, GI 11,P7,RP6,MC6, MC 5, MC 8,TR10,VB20, VB21, VB 34,V 10, V11, V15, V23, V43.,T4, T14, T20,J22, J 24, J 3, J 6, E25, E41, E45, ин-тан) Использовались точки чудесных меридианов (IG3-V62, TR5-VB41 перекресно). В рецепт включались аурикулярные точки: 51,55,33,34,28,29. Время воздействия на корпоральную точку- возбуждающее воздействие 1,5-3 мин., тормозное- 5-7 мин., на аурикулярные точки- 1-2 мин. При повторных курсах терапии лечение дополнялось скальпотерпией (сканирование по линиям краниопунктуры до 3-5 мин на одну линию). Уже при первых курсах лечения проводилась фармакопунктура: чаще использовались точки меридианов заднего срединного, мочевого пузыря, желудка, толстого и тонкого кишечника, перикарда. Для обкалывания выбирались точки дистальные на конечностях или сегментарные на спине.
На курс лечения проводилось 10-12 процедур КВЧ- рефлексотерапии, 10 процедур фармакопунктуры, 10-15 процедур общего избирательного массажа, медикаментозная терапия осуществлялась в течение 1-1,5 месяцев.
До 1 года жизни основная группа детей раннего восстановительного периода получила одно- или двухкратный курс лечения 78,3% (с легкой и средней степенью тяжести), при выраженных нарушениях со стороны ЦНС (21,7% детей) проведено от 2-4 и более курсов КВЧ-рефлексотерапии для достижения стойкого терапевтического эффекта. До 2-3-х лет продолжали лечиться дети с задержками психомоторного- и речевого развития. В клинике данной группы больных преобладали миатонические или спастические симптомы у 11,8%, задержка предречевого развития 4,6%, сформировались синдромы ДЦП у 2,6% детей. При анализе результатов лечения в разные возрастные периоды наиболее благоприятный период для начала рефлексотерапии соответствует первым трем месяцам жизни.
В качестве иллюстрации приводим историю развития ребенка Н.,1год 8 мес. Ребенок от второй беременности, крупный плод, затяжные роды, проведена медикаментозная стимуляция, отмечалась дистация плечиков. Обратились к неврологу в 4 мес. с жалобами на слабость в руках, больше справа. ЧМН- без патологии . Голова наклонена вправо, затылок скошен. При тракции за ручки ребенок висит, голову не поднимает. На животе лежать не любит, голову удерживает не устойчиво, плохо опирается на ручки. Сухожильные рефлексы в руках снижены, особенно справа, в ногах сухожильные рефлексы оживлены. Опора на ножки вызывается.
При транскраниальной допплерографии - асимметрия кровотока по средней мозговой артерии 6%, по позвоночным - 9% (норма до 6-8%), нарушение венозного оттока по прямому синусу - 29 см\с (норма до 18см\с), вене Галена 36см\с (до норма до 25см\с). Нейросонография - патологии не выявила. Спондилография шейного отдела позвоночника обнаружила кифотическое искривление, подвывих атланта со смещением зубовидного отростка С2 влево.
Диагноз: Натальная травма шейного отдела позвоночника и позвоночных сосудов, верхний вялый парапарез, пирамидный синдром в ногах, кривошея, венозная дистония.
Назначены и проведены 3 курса лечения через 2-3 мес.: воротник Шанца, массаж отводящий головы и общий избирательный массаж, фармакопунктура с церебролизином -2 курса, пирацетам, эскузан, анавенол, витамины группы В, КВЧ-рефлексотерпия (3курса). Использован следующий рецепт КВЧ акопунктуры:1день- GI4- d, E36 -s; 2день- 2P2 , 2MC5; 3день- 2IG6, T-13; 4день- 2GI11, 2V11;5день- 2MC5, 2GI14; 6день- TR5, 2F2; 7день-2VB20, T20; 8день- 2C5; 2P1; 9день- IG3- d, V62-s; 10день- 2GI4, E36-d. Время воздействия на 1 точку БАТ 5-7 мин., длительность процедуры 15-20 мин.
При контрольном осмотре ребенка в 1 год и 1г 8 мес.- развитие соответствует возрасту: ходит, говорит отдельные слова и простые предложения, понимает инструкции. В неврологическом статусе патологии не выявлено. ТКД- кровоток соответствует возрастной норме: симметричный в артериях, венозный отток по прямому синусу- 17см/с, по вене Галена- 19 см/с.
Примерная рецептура акупунктурного лечения с помощью ЭМИ, которая применялась при ММД в сочетании медикаментозными препаратами (комплексная терапия):
- при заикании: GJ4,10; VB20, 43; E7,18; MC 5,7; F2,3 (фенибут, глицин)
При повторных курсах рефлексотерпаии в лечении использовались БАТ широкого воздействия (GI4, E36,MC6, RP6) и скальпотерапия речевых зон, точки соответствия по Су-Джок, точки головного мозга (28,29,33,34) на ухе.
При анализе динамики речевого, психического и моторного развития детей позднего восстановительного периода было выявлено снижение психической возбудимости и улучшение памяти и внимания в среднем после 2-х курсов комплексного лечения (перерыв 1,5-3 мес.). У детей с речевой задержкой на фоне ДЦП при комплексном воздействии (включая массаж, укладки, укутывания), при относительно сохранном интеллекте происходит улучшение сначала речевых, а затем двигательных функций, что является, несомненно, положительным фактором в дальнейшей реабилитации детей.
У 3- детей с тяжелыми психо- органическими нарушениями в поздний восстановительный период (ДЦП в сочетании с атрофией зрительных нервов, постгерпетический энцефалит с выраженными атоническими нарушениями, ДЦП с гиперкинезами) результаты лечения минимальны и требовали более длительных реабилитационных мероприятий.
Показателен пример лечения ребенка С.3 лет с тяжелыми последствиями перинатальной патологии ЦНС.
Родители поздно обратились к неврологу - возраст ребенка соответствовал 1,5 годам. Девочка родилась недоношенной с весом 1500г. Перенесла тяжелую асфиксию и в течение месяца получала лечение в отделении патологии новорожденных. К моменту обращения девочка не могла удержать голову в вертикальном положении, не сидела , не стояла. Плохо следила за игрушками, отмечалось выраженное сходящееся косоглазие. При неврологическом осмотре отмечался спастический тетрапарез, с перекрестом ног, кисти сжаты в кулачки, патологические позотонические рефлексы. Ребенок не давал себя осмотреть- возникали тяжелые остановки дыхания на фоне крика, затем судороги (аффективно- респираторные пароксизмы).
Девочка была взята на курацию и проведены в течение 1,5 лет 6 курсов совместной КВЧ- рефлексотерапии, медикаментозного лечения, массажа, противосудорожной терапии, гимнастики в костюмах «Адель». При наблюдении в динамике через год прекратились судороги и девочка стала более контактной, появились первые слова, а затем фразовая речь, причем девочка не только говорила, но и начала петь, рассказывала детские стихи. К 2,5 годам улучшилась моторика в руках, начала держать карандаши, листать и комментировать содержание книг. В 3 года девочка начала ходить у опоры, однако сохранялась спастичнось мыщц в дистальных отделах ног. На ЭЭГ уменьшилась эпилептиформная активность и выраженность органических изменений (медленноволновая активность стала заменяться более быстрой бета- и альфоподобной активностью). Уменьшились признаки венозной дистонии при ТКД. Такой исход целенаправленной комбинированной терапии является положительным результатом.
Таким образом, обращение детей в первые 3 месяца после рождения позволяет выявить ранние отклонения в развитии ребенка. Дополнительные параклинические методы обследования дают возможность определить ишемию головного мозга и геморрагические нарушения, сопровождающиеся, по нашим наблюдениям, не только ангиодистонией в артериальном русле, но и венозным полнокровием, усугубляющим внутричерепную гипертензию. Исходом длительного ишемического процесса является перивентрикулярная лейкомаляция, а затем атрофическая вентрикуломегелия и расширение субарахноидальных пространств. Последствием внутрижелудочковых кровоизлияний является текущая ликворная гипертензия и гидроцефалия. Мы наблюдали частое сочетание расширенных задних рогов боковых желудочков со значительным (50-60 см\с) затрудненным кровотоком по вене Галена. Поражение позвоночника на шейном уровне вызывала частую региональную ангиодистонию в позвоночных артериях, затруднение венозного оттока по прямому синусу, а затем и в позвоночных венозных сплетениях. В этих случаях мы использовали акупунктурные БАТ в области головы и шеи: TR18, VB20, T18, T19, T20, Т21, T14, V9, V11, точки меридиана печени и поджелудочной железы, скальпотерапию оптической зоны, зоны равновесия. Необходимо отметить, что указанные точки в области черепа чаще соответствуют ходу венозных синусов (сагиттального, прямого, поперечного, затылочного, сигмовидного или слияния синусов), а VB20- позвоночным артериям и венам. Многие синусы, благодаря хорошо выраженной иннервации, являются рефлексогенными зонами и оказывают влияние на общий мозговой кровоток.
Своевременная коррекция основных патогенетических факторов развития перинатальной патологии позволяет ребенку правильно реализовать генетически детерменированный двигательный стереотип, предупредить задержку речевого и психического развития и является профилактикой поздних нарушений (ММД, ДЦП).
Применение комплексной терапии- КВЧ-рефлексотерапии (миллиметровой терапии) с медикаментозным воздействием, кинезотерапией, массажем является эффективными методами в лечении детей как раннего, так и позднего восстановительного периодов перинатальных энцефалопатий.
Список литературы.
Долгих Галина Борисовна, невролог и рефлексотерапевт, к.м.н., докторант кафедры неврологии и рефлексотерапии Казанской государственной медицинской академии (научный консультант, зав.кафедрой д.м.н., проф. Г.А.Иваничев)
Адрес: 423200 РТ, г.Бугульма, ул.Ленина 3. Медицинский центр «ГЕО»
Т-н - факс (85514) 4-06-20, дом 5-18-34