+7 (925) 506-31-60
+7 (925) 446-31-18
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
3.1. Клиническая характеристика больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Исследования проводились в период с февраля 1996 года по май 2000 года. Под нашим наблюдением находилось 176 больных с наличием дуоденальных язв различных размеров и локализации в стадии затухающего обострения – неполная ремиссия (П.Я. Григорьев, 1986).
Контингент больных составлял – 58 женщин и 118 мужчин (Рисунок 7). Все больные находились в наиболее активном и трудоспособном возрасте.
Рис 7 Контингент больных ЯБ ДПК
Средний возраст больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, прошедших лечение методом миллиметрово-волновой терапии при обследовании равен 36,6 ± 1,5 года.
Графически полученные данные среднего возраста больных выглядят следующим образом (Рисунок 8).
Рис. 8 Средний возраст больных ЯБ ДПК.
Из данного рисунка можно сделать следующий вывод: большинство больных прошедших курс лечения методом широкополосной пунктурной КВЧ терапии, находились в наиболее трудоспособном возрасте.
Давность заболевания определялась по данным анамнеза, по первым проявлениям заболевания, характерных для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а при малосимптомном течении – по данным впервые выявленного диагноза при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании.
При распределении больных в зависимости от давности заболевания (Рисунок 9) можно сказать, что 74,4% больных имели в анамнезе язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки не более пяти лет.
Рис. 9 Распределение больных, в зависимости от давности заболевания.
В соответствии с получаемыми методиками широкополосной пунктурной КВЧ терапии все пациенты были разделены на 4 группы (таблица 1).
Таблица 1.
Группы больных в зависимости от методики КВЧ терапии.
I группа – состояла из 53 человек, из них: 17 женщин и 35 мужчин. Пациенты этой группы в качестве монотерапии проходили курс лечения с использованием методики мануального режима, т.е. с подбором индивидуальных терапевтических частот в течение 10 дней.
II группа – состояла из 52 человек, из них: 17 женщин и 36 мужчин. Пациенты этой группы в качестве монотерапии проходили курс лечения с использованием методики режима свипирования без подбора индивидуальных терапевтических частот в течение 10 дней.
III группа – состояла из 55 человек, из них: 18 женщин и 37 мужчин. Пациенты этой группы в качестве монотерапии проходили курс лечения с использованием методики шумового режима, т.е. без подбора индивидуальных терапевтических частот в течение 10 дней.
IV группа – состояла из 16 человек, из них: 6 женщин и 10 мужчин. Пациентам этой группы в качестве монотерапии использовались мнимые процедуры «плацебо» в течение 10 дней.
В исследование не включались больные:
- имеющие осложнения, подлежащие хирургическому лечению;
- имеющие острые токсические язвы;
- язвы, развивающиеся на фоне приема глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Одним из основных субъективных проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является наличие болевого синдрома.
Рис. 10 Частота наличия болевого синдрома в зависимости от пола.
При обследовании 176 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки было выявлено (Таблица 1): 159 больных (90,3%) - 55 женщин и 104 мужчины, в той или иной степени, имели болевой синдром, а у 17 больных (9,7%) - 3 женщины и 14 мужчин он отсутствовал (Рисунок 10). Из полученных результатов видно, что при обследовании больных болевой синдром проявляется чаще у женщин на 6,7%.
Таблица 2
Частота основных клинических симптомов у больных ЯБ ДПК (в %).
По данным анамнеза и объективным исследованиям можно сказать, что боли, как правило, локализовались в эпигастральной области (90,3%), а в 45,5% случаев больные отмечали сочетание болевого синдрома с чувством распирания, вздутия или тяжести в эпигастрии.
Вторым по значимости симптомом, который наиболее часто встречается при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, являются диспептические нарушения, которые проявлялись в виде изжоги, отрыжки пищей или воздухом, тошноты, рвоты, металлического или горького привкуса во рту, а у некоторых больных отмечалась нарушение функции кишечника.
Как видно из таблицы 2 основные диспептические проявления наблюдались в виде отрыжки воздухом или пищей - 47,7%, тошноты - 44,3% и изжоги - 38,1% (Рисунок 11).
Рис. 11 Частота основных диспептических симптомов.
Полученные результаты соответствуют данным других авторов, описывающих диспептические симптомы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (П.Я. Григорьев 1986; П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, 1990).
На основании клинических данных, ультразвуковых и эндоскопических методов исследования у обследованных больных выявлена следующая сопутствующая патология (рис. 12): хронический панкреатит - 7 больных (4,2%), дивертикулы двенадцатиперстной кишки - 4 больных (2,3%), хронический холецистит - 16 больных (9,1%), дискинетические нарушения желчевыводящих путей - 31 больной (17,6%), синдром раздраженного кишечника у 43 больных (24,4%).
Рис. 12 Частота сопутствующей патологии больных ЯБ ДПК.
Полученные результаты, при выявлении сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, свидетельствуют о том, что при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречаются такие заболевания, как хронический холецистит, дискинетические нарушения желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника (П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, 1990).
По данным ряда авторов, большое значение в развитии патологии гастродуоденальной зоны имеет наследственный фактор, а также ряд социальных факторов. У обследованных больных наследственная предрасположенность отмечается в 58,5% случаев (103 больных).
Больных, злоупотреблявших спиртными напитками, не выявлено. При сборе анамнеза установлено: среди исследуемых больных 98 курящих (55,7%), постоянно соблюдающих диету – 17 человек (9,7%).
Подводя итоги, можно сказать, что большинство наблюдаемых больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, проходивших курс лечения методом широкополосной пунктурной КВЧ терапии, были мужчины (67%) среднего возраста и, в основном, с длительностью заболевания до 5-ти лет.
Таблица 3.
Клиническая характеристика больных ЯБ ДПК по группам.
Таблица 4.
Морфологическая характеристика ЯБ ДПК по группам.
Таким образом, анализируя данные в таблице 3 и 4 можно сказать, что больные всех трех основных групп были сопоставимы по полу, возрасту и клинико-морфологическим характеристикам заболнвания.
3.2. Результаты инструментальных и лабораторных методов исследования больных.
Эзофагогастродуоденоскопия.
При обследовании слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с помощью фиброгастродуоденоскопии (исследования проводились в поликлинических условиях) было установлено: размеры язвенного дефекта, в большинстве случаев, 127 человек (72,2%), не превышало 1 см, в том числе: до 5-ти мм 48 человека (27,3%), от 6-ти до 10-ти мм у 79 человек (44,9%). У 49 человек (27,8%) – свыше 1 см. Размеры язвы находились в пределах от 3 до 16 мм. Два язвенных дефекта и более были обнаружены у 11 больных (6,3%).
В большинстве случаев форма язвенных дефектов была круглая или овальная. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки наблюдалась у 69 больных (39,2%).
Кроме того, при выполнении эзофагогастродуоденоскопии была выявлена следующая сопутствующая симптоматика (рис. 13): у 176 больных (100%) отмечались явления дуоденита, у 103 больных (58,5%) присутствовал гастрит типа В, у 122 больных (69,3%) имелись явления пилоробульбита, у 47 больных (26,7%) - дуодено-гастральный рефлюкс. Это совпадают с данными других авторов (Р.М. Филимонов, К.И. Широкова, 1981).
Рис. 13 Частота сопутствующей симптоматики больных ЯБ ДПК, выявленной при эзофагогастродуоденоскопии.
Определение концентрации хлористоводородной кислоты и пепсина в желудочном соке.
При выполнении данной работы были проведены исследования желудочной секреции у 80 больных (34 женщины и 66 мужчин). При исследовании желудочной секреции определяли два основных показателя:
- определение дебита общей кислотности в базальную фазу пищеварения (БКП) и дебит общей кислотности после гистаминовой стимуляции (СКП) по методу Михаэлиса;
- определение концентрации пепсина по методу Туголукова в базальную и стимулированную фазу секреции.
Результаты проведенного исследования по определению концентрации хлористоводородной кислоты и пепсина представлены в таблицах 5 и 6.
Таблица 5.
Исходный дебит-час хлористоводородной кислоты в желудочном соке в зависимости от режимов воздействия КВЧ терапии.
Таблица 6.
Исходный дебит-час пепсина в желудочном соке в зависимости от режимов воздействия КВЧ терапии.
При анализе результатов исследования желудочной секреции у больных ЯБ ДПК можно сделать вывод о том, что повышение показателей дебит-час хлористоводородной кислоты и пепсина отмечается более чем в два раза у всех больных, как в базальную, так и в стимулированную фазу секреции.
Определение АКТГ и кортизола в крови.
Одним из патогенетических факторов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является нарушение в гипофизарно- гипоталамо-надпочечниковой системе. Поэтому при выполнении настоящей работы было проведено исследование гормонов в крови в базальных условиях у 75 больных (40 мужчин и 35 женщин).
При обследовании больных, в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, было выявлено, что АКТГ был достоверно выше верхней границы нормы, а кортизол находился в пределах «коридора» нормы. Показатели концентрации АКТГ и кортизола в крови представлены в таблице 7.
Таблица 7.
Концентрация АКТГ и кортизола в крови до КВЧ терапии.
Изучение полученных данных по показателям АКТГ и кортизола в крови пациентов позволило установить, что концентрация АКТГ у всех исследуемых больных до терапии было достоверно выше нормальных показателей. В отличие от АКТГ, концентрация кортизола в крови исследуемых больных не превышала границы нормы. Полученные результаты согласуются с данными других авторов (А.С. Логинов, В.Г. Арбузова и др., 1995).
Исследования мазков-отпечатков на инфицирование Нр.
При выполнении исследований на инфицирование желудочно-кишечного тракта больных ЯБ ДПК Нelicobacter рylori было обследовано 59 больных (42 мужчины и 17 женщин), всем были проведены цитологические исследования с использованием мазков-отпечатков, полученных при фиброгастродуоденоскопии. Установлено, что все обследуемые имели, в то или иной степени, положительную реакцию. Биоптат брался из наиболее выраженных воспалительных участков слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка, а также из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (Таблица 8).
Таблица 8.
Результаты исследования мазков-отпечетков на наличие НР до проведения широкополосной КВЧ терапии.
Количество больных, обследованных на Нр с помощью мазков-отпечатков, в зависимости от режима работы аппарата, было распределено следующим образом: мануальный режим - 20 человек; шумовой режим - 20 человек; свипирующий режим - 19 человек.
Из таблицы 6 можно сделать следующие выводы: обсемененность хеликобактером слизистой оболочки, у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, в антральном отделе желудка наблюдалось в 100%, в теле желудка – 59,4%, а в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки – 20,4%. Повторные исследования проводились через 21 день от момента выполнения последней процедуры. Полученные результаты не отличаются от данных других авторов (Я.С. Циммерман, М.Р. Зиннатуллин, 1997).
Определение индекса активности сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах периферической крови.
Для проведения контроля эффективности проведения широкополосной пунктурной КВЧ терапии 98 больным проводилась цитохимическая реакция на определение индекса активности сукцинатдегидрогеназы непосредственно перед началом лечения.
Исходные показатели индекса активности сукцинатдегидрогеназы коррелируют не только с наличием, но и с длительностью ведущих клинических симптомов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. По количеству пациентов, в зависимости от режима воздействия широкополосной пунктурной КВЧ терапии, исследуемые распределились следующим образом:
1. Методика мануального режима - 27 человек;
2. Методика режима свипирования - 29 человек;
3. Методика режим шума - 26 человек;
4. Мнимые процедуры «плацебо» - 16 человек.
Полученные данные по исследованию индекса активности сукцинатдегидрогеназы представлены в таблице 9.
Таблица 9.
Среднее значение повышения ИА СДГ при лечении методом широкополосной КВЧ терапии.
Анализируя полученные результаты исходного значения индекса активности сукцинатдегидрогеназы, можно достоверно отметить, что при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имеет место снижение значений индекса активности. Это не противоречит данным других авторов (А.Г. Грачева, 1982; В.П. Мирошниченко, 1981, Э.В. Биняшевский и др., 1992; и др.).
3.3. Динамика клинического течения, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Анализ эффективности метода широкополосной пунктурной КВЧ терапии, при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, построен в соответствии с требованиями, предъявляемыми к такому роду исследований, при этом учитывались прямые критерии оценки результатов лечения.
В качестве прямого критерия эффективности проводимой миллиметрово-волновой терапии, с подбором индивидуальных терапевтических частот и воздействием на точки акупунктуры, использовался истинный клинический исход заболевания – наступление ремиссии, а также производился учет сроков наступления и длительности ремиссии в соответствии со стандартами диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения (утверждены приказом МЗ РФ №125 от 17. 04. 98г.).
При лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, прежде всего, оценивались такие показатели, как купирование болевого и диспептического синдромов.
Результаты исследований проведенной широкополосной пунктурной КВЧ терапии, в разных режимах воздействия на точки акупунктуры, при купировании болевого синдрома язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, представлены в таблице 10.
Таблица 10.
Сроки купирования болевого синдрома.
Примечание: различие по отношению к срокам купирования болевого синдрома в режиме свипирования и шума достоверно (*Р<0,002).
Рис. 14 Скорость купирования болевого синдрома под влиянием различных методик широкополосной КВЧ терапии.
Результаты анализа полученных данных свидетельствуют о том, что применение широкополосной пунктурной КВЧ терапии по методике мануального режима быстрее купируют болевой синдром, чем по методике режимов свипирования и шума. Кроме того, необходимо отметить, что в мануальном режиме для купирования болевого синдрома требуется максимум 4 процедуры, а в режимах свипирования и шума до 5 процедур. Максимальный процент купирования болевого синдрома отмечается после второй процедуры, причем по методике мануального режима выше, чем по методикам режимов свипирования и шума.
При лечении диспептического синдрома использовался принцип симптоматической терапии, с использованием сегментарных и местных точек акупунктуры. При этом в первую очередь использовались точки Переднесрединного и Заднесрединного меридианов, а также Поджелудочно-селезеночного меридиана.
В таблице 11 представлены результаты проведенного лечения при купировании диспептического синдрома.
Таблица 11.
Сроки купирования диспептического синдрома.
Примечание: различие по отношению к срокам купирования диспептического синдрома в режиме свипирования и шума достоверно (*Р<0,002).
Рис. 15 Скорость купирования болевого синдрома под влиянием различных методик широкополосной КВЧ терапии.
Полученные данные свидетельствуют о том, что применение широкополосной пунктурной КВЧ терапии по методике мануального режима, с подбором индивидуальных терапевтических частот, быстрее устраняет диспептические явления при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Повторные исследования желудочного содержимого проводились через 2 недели от момента выполнения последней процедуры. При анализе дебита свободной хлористоводородной кислоты и пепсина в желудочном соке были получены следующие результаты (Таблица 12 и 13):
Таблица 12.
Дебит-час хлористоводородной кислоты в желудочном соке в зависимости от режимов воздействия после ММВ терапии.
Примечание: различия, по отношению к результатам до терапии, статистически достоверны (*Р<0,05).
Рис 16 Динамика снижения показателей хлористоводородной кислоты после КВЧ терапии.
Из рисунка 16 видно, что воздействие мануальным режимом миллиметровой волновой терапии, при лечении больных ЯБ ДПК, позволяют получить более эффективные результаты, чем в режимах свипирования и шума, которые дают одинаковые показатели.
Таблица 13.
Дебит-час пепсина в желудочном соке в зависимости от режимов воздействия ММВ терапии.
Примечание: различия, по отношению к результатам до терапии, статистически достоверны (*Р<0,05).
Рис. 17 Динамика снижения показателей пепсина после КВЧ терапии.
На рисунке 17 показан средний процент снижения пепсина после широкополосной пунктурной КВЧ терапии. Анализируя полученные данные можно сделать заключение, что при воздействии на организм пациента индивидуальной терапевтической частотой (методика мануального режима) снижение пепсина в желудочном соке более выражено, чем при воздействии по методике режимов свипирования и шума.
Следовательно, воздействия на организм пациента электромагнитными волнами миллиметрового диапазона с подбором индивидуальных терапевтических частот оказывают более выраженное положительное влияние на кислотообразующую функцию желудка, уменьшая содержание пепсина и объем желудочного сока во всех фракциях.
Динамика показателей АКТГ и кортизола в крови.
Исследуя результаты изменения уровня АКТГ и кортизола через 4 недели после проведенного курса широкополосной пунктурной КВЧ терапии можно сделать следующие выводы: данная методика воздействия на организм пациента, особенно мануальный режим, способна снижать количество АКТГ и повышать количество кортизола в крови, однако, данный эффект снижения АКТГ не всегда входит в «коридор» нормы. Результаты исследований представлены в таблице 14.
Таблица 14.
Концентрация АКТГ и кортизола в крови после ММВ терапии.
Примечание: различия, по отношению к результатам до терапии, статистически достоверны (* Р<0,05)
Графически процент снижения АКТГ и процент повышения кортизола представлено на рисунках 18 и 19.
Рис. 18 Динамика снижения показателей АКТГ у больных ЯБ ДПК после КВЧ терапии.
Рис. 19 Динамика повышения показателей кортизола у больных ЯБ ДПК после КВЧ терапии.
Анализируя полученные графики видно, что максимальное снижение показателей АКТГ и повышение показателей кортизола при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки дает мануальный режим, однако, снижение концентрации АКТГ не всегда достигало «коридора» нормы.
После проведенной широкополосной пунктурной КВЧ терапии, с использованием разных методик воздействия, при повторном исследовании мазков-отпечатков были получены следующие данные (Таблицы 15, 16, 17)
Таблица 15.
Результаты исследования мазков-отпечетков на наличие НР в теле желудка до и после широкополосной КВЧ терапии.
Таблица 16.
Результаты исследования мазков-отпечетков на наличие НР в антральном отделе желудка до и после широкополосной КВЧ терапии.
Таблица 17.
Результаты исследования мазков-отпечетков на наличие НР в двенадцатиперстной кишке до и после широкополосной КВЧ терапии.
Из полученных данных можно сделать следующие выводы: применение широкополосной пунктурной КВЧ терапии не обладает специфическим антихеликобактерицидным действия. Однако отмечается достоверное снижение количества микробных тел в мазках отпечатках степени обсемененности тела желудка, антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки при использовании широкополосной пунктурной КВЧ терапии, причем максимально по методике мануального режима (Рисунок 20, 21, 22).
Рис. 20 Динамика показателей обсемененности после воздействия мануальным режимом КВЧ терапии.
Рис. 21 Динамика показателей обсемененности после воздействия режимом свипирования КВЧ терапии.
Рис. 22 Динамика показателей обсемененности после воздействия режимом шума КВЧ терапии.
Динамика показателей индекса активности сукцинатдегидрогеназы.
В результате проведенного курса широкополосной КВЧ терапии были получены следующие данные по влиянию ЭМИ миллиметрового диапазона на индекс активности сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах периферической крови (Таблица 18).
Таблица 18.
Среднее значение повышения индекса активности сукцинатдегидрогеназы при лечении методом широкополосной КВЧ терапии.
Примечание: различия, по отношению к исходным результатам, статистически достоверны (* Р<0,05)
Из данной таблицы видно, что наличие язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки вызывает понижение индекса активности ниже 7 гранул. Однако уже после первой процедуры, во всех методиках воздействия, отмечается повышение индекса активности, а после последней процедуры, индекс активности возрастал в 1,5–2,5 раза.
На рисунке 23 графически представлены полученные данные о среднем повышении индекса активности сукцинатдегидрогеназы, в зависимости от методик воздействия на точки акупунктуры ЭМИ КВЧ диапазона.
Рис. 23 Динамика показателей ИА СДГ в лимфоцитах периферической крови.
Анализируя полученные данные при исследовании индекса активности сукцинатдегидрогеназы можно сделать следующие выводы:
- максимальный подъем ИА СДГ отмечается при использовании методики мануального режима широкополосной КВЧ терапии;
- методики режимов свипирования и шума дают практически одинаковые данные подъема ИА СДГ, но ниже чем мануальный режим.
Индекс активности сукцинатдегидрогеназы можно использовать как объективный метод эффективности контроля проводимой широкополосной КВЧ терапии.
Пример выполнения реакции определения индекса активности сукцинатдегидрогеназы:
Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, 32-х лет.
Лечение осуществлялось в мануальном режиме с подбором индивидуальной терапевтической частоты, процедуры выполнялись ежедневно в течение 10-ти дней, без перерывов. До лечения ИА СДГ составлял 5,3 у.е. После первой процедуры ИА СДГ возрос до 9,8 у.е.; после пятой – 11,4 у.е.; после выполнения десятой процедуры ИА СДГ составлял 13,9 у.е.. Данные показатели позволяют прогнозировать длительный период ремиссии.
Динамика данных эзофагогастродуоденоскопии.
Контрольная эзофагогастродуоденоскопия, которая выполнялась на 10, 15 и 20 день после проведенной терапии позволяет дать объективную картину процесса рубцевания язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки.
При анализе сроков рубцевания необходимо отметить, что размеры язвенного дефекта оказывают существенное влияние на сроки рубцевания при проведении КВЧ терапии. В свою очередь, изучая процесс рубцевания одиночных и множественных язвенных дефектов, отмечается независимое друг от друга рубцевание множественных язв. При этом количество язвенных дефектов не влияет на сроки процесса рубцевания. Необходимо также отметить, что язвы одного диаметра приблизительно рубцуются в одинаковые сроки.
Через 3 недели после окончания курса лечения разными методиками широкополосной пунктурной КВЧ терапии, при повторной фиброгастродуоденоскопии, были получены следующие результаты рубцевания язвы ДПК (Таблица 19).
Таблица 19
Процент рубцевания язвы ДПК, в зависимости от методик КВЧ терапии.
У 43-х больных при повторной эзофагогастродуоденоскопии не наблюдалось полного рубцевания язвенного дефекта, однако отмечалось уменьшение язвы в 1,5 и более раз по сравнению с исходными показателями.
Сроки рубцевания язвенных дефектов, локализованных в луковице двенадцатиперстной кишки, при монотерапии методом широкополосной пунктурной КВЧ терапии зависят от методик режимов воздействия КВЧ излучения (Таблица 20).
Таблица 20.
Сроки полного рубцевания язвенных дефектов ДПК после широкополосной КВЧ терапии.
(Примечание: различие по отношению к срокам рубцевания в режиме «свипирования» и «шума» достоверно (*Р<0,05)).
Анализ динамики рубцевания язвенных дефектов двенадцатиперстной кишки, представленный в таблице 21, свидетельствует о том, что максимальный терапевтический эффект при язве до 1 см наблюдается через 15 дней от момента выполнения последней процедуры. При наличии язвенного дефекта свыше 1 см - сроки рубцевания зависят от методик воздействия низкоинтенсивной широкополосной КВЧ терапии на организм пациента.
Таблица 21.
Динамика рубцевания язвенных дефектов ДПК.
Анализ мануального, шумового и свипирующего режимов работы широкополосной КВЧ терапии свидетельствуют о том, что:
1. Полное заживление язвенного дефекта составляет -
По методике мануального режима 84,9 %
По методике свипирующего режима 78,9%
По методике шумового режима 76,3%
2. Отсутствия терапевтического эффекта от проводимой КВЧ терапии не наблюдалось ни в одной группе больных.
3. Увеличение язвенного дефекта, при использовании КВЧ терапии, не наблюдалось.
4. Наиболее эффективное действие на процесс рубцевания язвенного дефекта оказывает методика мануального режима, т.е. методика КВЧ терапии с подбором индивидуальных терапевтических частот (Рисунок 24).
Рис. 24 Показатели терапевтического эффекта КВЧ терапии в зависимости от методик воздействия.
Динамика оценки функционального состояния больных при помощи автоматизированной компьютерной системы «АМСАТ-КОВЕРТ».
Анализ данных наблюдения больных с помощью экспресс системы «АМСАТ-КОВЕРТ» позволил осуществлять контроль динамики общего состояния на интегральном и висцеральном топографических отображениях, а топографическое отображение невральной чувствительности позволяло ориентироваться на составление акупунктурной рецептуры для лечения больных.
На рисунке 25 представлено топографическое отображение функционального состояния организма при висцеральном и интегральном анализах больной Каллер Л.В. 1958 года рождения.
При изучении анализа динамики видно, что имеется положительная динамика при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на 10-й день проводимой терапии.
3.4. Применение мнимых процедур «плацебо» при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Для подтверждения достоверности результатов, полученных при воздействии различными методиками метода низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ терапии на индивидуальное сочетание точек акупунктуры, нами было изучено влияние мнимых процедур на функционально-морфологическое состояние гастродуоденальной системы и процессы нейро-гуморальной регуляции у данной категории больных.
Под нашим наблюдением находилось 16 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с наличием дуоденальных язв различных размеров и локализации в стадии затухающего обострения (контрольная группа). В контрольную группу отбирали больных методом случайной выборки (10 мужчин и 6 женщин в возрасте от 21 до 43 лет с длительностью заболевания до 9 лет).
На основании клинических данных, ультразвуковых и эндоскопических методов исследования у обследованных больных выявлена следующая сопутствующая патология: хронический панкреатит - 1 больной (6,3%), хронический холецистит - 2 больных (12,5%), дискинетические нарушения желчевыводящих путей - 3 больных (18,8%), скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - 1 больной (6,3%), дуоденогастральный рефлюкс - 4 больных (25%), синдром раздраженного кишечника у 4 больных (25%).
Процедуры «плацебо» проводились по методике широкополосной пунктурной КВЧ терапии в количестве 10-ти процедур, воздействие осуществлялось на точки акупунктуры.
Динамика основных клинических проявленгий язвенной болезни двенадцатиперстной кишки под влиянием процедур «плацебо» представлена в таблице 22.
Таблица 22.
Динамика основных клинических проявлений ЯБ ДПК под влиянием процедур «плацебо».
Как следует из таблицы 22 процедуры «плацебо» низкую терапевтическую эффективность в отношении болевого и диспептического синдромов.
Через 3 недели после окончания курса лечения у 5-ти больных (31%) с размерами язвенных дефектов до 5 мм отмечалось полное рубцевание язвенных дефектов, подтвержденные эндоскопическими исследованиями. У 3-х больных (19%) дуоденальные язвы уменьшились в размерах, а у 8 больных (50%) размеры язв не изменились. Данной группе больных после последнего эндоскопического исследования было назначено медикаментозное противоязвенное лечение.
Изучение влияния процедур «плацебо» на кислотообразующую и переваривающую способность гастродуоденальной зоны проводилось через 2 недели от момента выполнения последней процедуры. Результаты данных иследований представлены в таблице 23.
Таблица 23.
Средние показатели дебит-час хлористоводородной кислоты и пепсина в желудочном соке до и после выполнения процедур «плацебо».
Из данной таблицы следует, что у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до начала лечения отмечалось повышение показателей хлористоводородной кислоты и пепсина. Курс лечения с использованием процедур «плацебо» не оказали существенного вличния на средние показатели дебит-час хлористоводородной кислоты и пепсина.
Под влиянием процедур «плацебо» не претерпевали существенных изменений показатели индекса активности сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах периферической крови (таблица 24).
Таблица 24.
Среднее показатели индекса активности сукцинатдегидрогеназы до и после выполнения процедур «плацебо».
Анализируя полученные данные в таблице 24 можно предположить, что процедуры «плацебо» практически не влияют на показатели индекса активности сукцинатднгидрогеназы.
Учитывая нейрогормональную теорию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нами изучалось влияние процедур «плацебо» на показатели эндокринной системы.
Всем 16 больным проводилось радиоиммунологические исследования на изменение уровня АКТГ и кортизола в крови. Полученные данные представлены в таблице 25.
Таблица 25.
Концентрация АКТГ и кортизола в крови до и после проведения процедур «плацебо».
У 5-ти больных в конце курса лечения с использованием «плацебо» наступило рубцевание язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки. Выявлено, что тенденция к снижению показателей АКТГ отмечается за счет группы больных имеющих полное рубцевание язвы. Однако все эти незначительные изменения в эндокринной системе, под влиянием процедур «плацебо» и принимая во внимание диетическое питание и фактор «времени», очевидно и сыграли положительную роль в стимуляции репаративных процессов. Необходимо отметить, что у больных с незарубцевавшейся язвой гормональные показатели не изменились.
Анализируя вышеполученные данные исследований можно предпологать, что процедуры «плацебо» не оказывают существенного влияния на клиническое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, функциональное состояние гастродуоденальной системы и на процессы нейроэндокринной регуляции. Следовательно, результаты, полученные при использовании низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, следует считать достоверными.