Методы физиотерапии в дентальной имплантологии

(автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н.)

 

КОРЧАЖКИНА НАТАЛЬЯ БОРИСОВНА

 

14.00.51 - «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия»

 

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

 

 Работа выполнена в Институте Повышения квалификации Федерального Управления «Медикобиологических и экстремальных проблем» МЗ РФ.

Научные консультанты:

 

доктор медицинских наук, Радзиевский С.А.

доктор медицинских наук, профессор Олесова В.Н.

 

Официальные оппоненты:

 

доктор медицинских наук, проф. Миненков А.А. доктор медицинских наук, проф. Агасаров Л.Г. доктор медицинских наук, проф. Шугайлов И.А.

 

Ведущее     учреждение     -     Московский      областной     научно-исследовательский клинический институт им. Г.Ф.Владимирского.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ по адресу: 121099, Москва, Новый Арбат, 32.

 

2002г.

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

 

АКУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ:

 

Актуальной проблемой восстано­вительной медицины является повышение эффективности реабилитацион­ных мероприятий, направленных на повышение резервных и адаптивных возможностей различных органов и систем (Разумов А.Н., 1996-2002; Бобровницкий И.П., 1999-2002). Большой вклад в этом направлении принад­лежит современной физиотерапии, одним из перспективных направлений которой является разработка и совершенствование новых подходов для оп­тимизации и повышения эффективности физиотерапевтических воздейст­вий. Важным разделом этой работы представляется разработка и примене­ние методов так называемой «пунктурной физиотерапии», которые позво­ляют специфическое действие физических факторов реализовать по клас­сическим схемам рефлексотерапии (Радзиевский С. А. 1991-2002, Агасаров Л.Г.,1996-2002).

Другим, не менее значимым направлением развития физиотерапии является разработка методов, предусматривающих применение сочетан-ных (одномоментных) или последовательных, близких к сочетанным (практически без временного интервала), физических факторов. Доказано, что при таком методическом подходе происходит не только суммация фи­зиологических эффектов, применяемых факторов, но и их потенцирование, что лежит в основе повышения эффективности их применения (В.С.Улащик, 1990-2001; В.ГЯсногородский 1991-1998; Комарова Л.А., 1994г.; Орехова Э.М., 1996-2002г.).

Особенно это важно в таких областях медицины, которые практиче­ски не имеют достаточного опыта применения методов физиотерапии, в частности, в дентальной имплантологии.

В мировой практике метод стоматологической имплантации широко применяется в течение последних 30 лет. Полученные результаты свиде­тельствуют о его актуальности и перспективности (Миргазизов М.3.,1986-2002; Олесова В.Н.,1986-2002; Иванов С.Ю.,2001; Матвеева А.ИД995-2002; Кулаков А.А., 1996-2002; НикитинА.А., 1998-2001; Лосев Ф.Ф., 1998-2002).

Внутрикостная имплантация заняла видное место в комплексной реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов. На сегодняшний день накоплен богатый научный и практический опыт внутрикостной имплан­тации в нашей стране и за рубежом и объективный успех метода уже ни у кого не вызывает сомнений.

Одной из важнейших проблем современной имплантологии является профилактика и купирование воспалительных процессов, уровень которых продолжает оставаться достаточно высоким. По некоторым данным, час­тота развития воспаления после операции колеблется от 8 до 17%, что ос­ложняет течение послеоперационного периода и увеличивает вероятность отторжения имплантата.

Для профилактики осложнений в ранний послеоперационный период применяются различные препараты общего и местного воздействия, в ча­стности антисептики, традиционно используемые в стоматологической практике после любых амбулаторных операций. Однако схемы с исполь­зованием современных физиотерапевтических методов для профилактики воспалительных осложнений требуют дальнейшей разработки (Герасимен­ко М.Ю., 1996-1999г., Базикян Э.А., 2001г.; Манукян Д.Р., 2002).

Вместе с тем, имеется достаточно оснований для разработки и вклю­чения в программы борьбы с послеоперационными осложнениями физиче­ских факторов, обладающих иммуномодулирующим, противовоспали­тельным, антибактериальным, регенерационным действием (Миненков А.А. 1992-2002, Першин СБ., 1996-2002; Василенко А.М., 1996). В связи с недостаточным числом исследований по применению физиотерапевтиче­ских факторов для улучшения интеграции кости в области винтовых имплантатов, которые во многом определяют прогноз развития воспалительных осложнений, особо остро стоит вопрос о научном обосновании при­менения физических факторов в ранний послеоперационный период. В полной мере это может быть отнесено к таким факторам, как низкоинтен­сивное лазерное излучение, КВЧ-терапия и озонотерапия. Несмотря на различие параметров и физических характеристик, все они обладают не только локальным противовоспалительным действием, но и оказывают общее иммунокоррегирующее действие, повышающее адаптивные и ре­зервные возможности организма (Миненков А.А., 1992-2002, Кончугова Т.В., 1992,1993; Руев В.В., 1994-2002; Куликов А.Г., 1997-2002).

 

Цель исследования:

Научное обоснование, разработка, клиническая апробация и внедрение методологии применения локальной и пунктурной озонотерапии, КВЧ-терапии и низкоинтенсивной инфракрасной лазерной терапии, а также их оптимальных сочетаний в комплексе восстановитель­ных мероприятий по предупреждению и лечению осложнений у больных после дентальной имплантации.

 

Задачи исследования.

1. Изучить invitroантибактериальный (бактерицидный и бактериостатический) эффект низкоинтенсивного лазерного излучения, элек­тромагнитных полей КВЧ и озона.
2. В сравнительном аспекте изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения, электромагнитных полей КВЧ и озона   при различ­ных локализациях воздействия на местные процессы воспаления и репа­рации у больных в раннем послеоперационном периоде после дентальной имплантации и у больных с периимплантитами.
3. Изучить  влияние  низкоинтенсивного  лазерного  излучения, электромагнитных полей КВЧ и озона на состояние жевательной мускула­туры после дентальной имплантации.
4. Выявить особенности влияния низкоинтенсивного лазерного излучения, электромагнитных полей КВЧ и озона на состояние гемодинамики и микроциркуляции ротовой полости в зоне имплантата в сравнении со здоровой стороной у больных в ранний послеоперационный период и при лечении больных с периимплантитами.
5. Определить общие закономерности влияния низкоинтенсивно­го лазерного излучения, электромагнитных полей КВЧ и озона на процес­сы естественного иммунитета, характеризующие местную и общую неспе­цифическую резистентность организма, а также на состояние локального иммунитета ротовой полости.
6. Изучить терапевтическую эффективность применения локаль­ной и пунктурной физиотерапии низкоинтенсивным лазерным излучением, электромагнитными полями КВЧ и озоном в качестве монотерапии и лечебных комплексов для профилактики возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде после дентальной имплантации и при лече­нии периимплантитов по данным непосредственных и отдаленных клинических результатов.
7. Разработать дифференцированные подходы для применения низкоинтенсивного лазерного излучения, электромагнитных полей КВЧ и озона в качестве монотерапии и лечебных комплексов для ранней послеоперационной реабилитации и лечения осложнений в отдаленном периоде после дентальной имплантации.

Научная новизна.

 

Впервые в работе дано научное обоснование применения в ранний пе­риод после проведенной дентальной имплантации локальной и пунктурной физиотерапии с использованием лазерного излучения, электромагнитного излучения миллиметрового диапазона и озона, и их комплексного воздей­ствия.

         В эксперименте invitroвыявлен выраженный бактерицидный эффект озона и бактериостатический эффект лазерного излучения и электромагнитного поля КВЧ, не уступающий современным высокоэффективным ан­тибактериальным препаратам.

Сравнительный анализ результатов воздействия методов физиотера­пии на процессы репарации и остеоинтеграции выявил наиболее выражен­ный эффект среди изучаемых методов озонотерапии и лазеротерапии. Ус­тановлено, что сочетанное применение этих методов значительно улучша­ет процессы репарации в мягких и твердых тканях в области оперативного вмешательства, а, следовательно, устойчивость опорных элементов про­тезной конструкции, что выгодно отличает его от других методов моно- и комплексной физиотерапии.

Впервые в дентальной имплантологии доказан противовоспалитель­ный эффект таких немедикаментозных методов, как озонотерапия и ее со­четание с лазеротерапией, что подтверждалось не только уменьшением ко­личества периимплантатной жидкости, но и улучшением цитологических показателей. Кроме того, установлено, что применение сочетания этих ме­тодов обладает более выраженным противовоспалительным действием по сравнению с монотерапией.

Электромагнитное излучение КВЧ диапазона, впервые примененное в стоматологической практике с использованием индивидуального подбора терапевтических частот (от 3,8 до 5,7 мм), способствует улучшению пока­зателей естественного иммунитета, что проявляется в повышении неспе­цифических факторов защиты, а также усилению локального иммунитета. Выявленные эффекты по данным показателям оказались достоверно выше, чем при применении других методов монотерапии.

Показано, что важное значение в формировании клинического эф­фекта, как в раннем послеоперационном периоде, так и при лечении боль­ных с постимплантационными осложнениями имеет улучшение гемодина­мики и микроциркуляции в области имплантации, наиболее выраженное при применении сочетанных воздействий исследуемых факторов физиоте­рапии.

Результаты проведенных исследований доказали высокую эффек­тивность разработанной методологии для восстановительной коррекции послеоперационных осложнений и реабилитационных мероприятий у больных после дентальной имплантации.

 

Практическая значимость работы.

 

 Разработаны эффективные неме­дикаментозные методы ранней реабилитации после дентальной импланта­ции, способствующие предупреждению развития воспалительных ослож­нений и усилению процессов остеоинтеграции в зоне имплантата.

На основании результатов проведенных исследований определены дифференцированные подходы для монотерапии с использованием низко­интенсивного лазерного излучения, электромагнитных полей КВЧ диапа­зона и озона и их комплексного применения, как локально, так и по мето­ду пунктурной физиотерапии для профилактики осложнений раннего по­слеоперационного периода, лечения и реабилитации больных с периимплантитами.

Установленные благоприятные эффекты озонотерапии, её доступ­ность и практически отсутствие экономических затрат позволяют более широко использовать озонотерапию, как метод физиотерапевтического воздействия в стоматологической практике.

Разработанные методы осуществляются с помощью отечественной аппаратуры и установок и могут быть использованы в различных лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля.

 

Положения, выносимые на защиту:

 

1. Озонотерапия, лазеротерапия и их сочетанное применение в боль­шей степени, чем другие изучаемые методы физиотерапевтического воздействия, обладают выраженным влиянием на процессы репарации и остеоинтеграции в области имплантата, что способствует по­вышению устойчивости опорных элементов протезной конструкции.

1. Методы физиотерапии - озонотерапия, КВЧ-терапия и лазеротера­пия, и в большей степени их сочетанное применение, обладают вы­раженным локальным противовоспалительным действием, что обос­новывает их использование для профилактики осложнений после дентальной имплантации и лечения периимплантитов.
2. В реализации противовоспалительного эффекта используемых физи­ческих факторов определяющая роль принадлежит улучшению кровообращения и микроциркуляции в зоне имплантации,   коррек­ции естественного и локального иммунитета и антибактериальному эффекту, проявляющемуся в бактерицидном действии озона и бактериостатическом - лазерного излучения и электромагнитного поля КВЧ.

Апробация материалов диссертации и публикации.

 

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: 1-м Международном Конгрессе «Информационно-волновая медицина и биология» (Кипр, г.Пафос, март 1998г); 2-й Международной Конференции «Электромагнитные поля и здоровье человека» (г.Москва, сентябрь 1999г.); 12-м Российском Симпозиуме с Международным участием «Мил­лиметровые волны в медицине и биологии» (г.Москва, октябрь 2000г.); 4-й научно-практической конференции ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ «Научные ас­пекты практического здравоохранения» (г.Москва, ноябрь 2000г.); 5-й на­учно-практической конференции ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ «Новейшие технологии в физиотерапии - шаг в третье тысячелетие» (г.Москва, апрель 2001г.); 6-й научно-практической конференции ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ «Новые физиотерапевтические технологии »(г.Москва, декабрь 2001г.);5-й международной конференции «Современные технологии восстанови­тельной медицины» (г.Сочи, 2002г.).

 

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры ортопедической стоматологии и имплантологии и курса физиотерапии Ин­ститута повышения квалификации ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ 12 марта 2002г.

По теме диссертации опубликовано 28 печатных работ.

 

Структура и объем диссертации.

 

Работа изложена на 221 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав ре­зультатов собственных исследований, заключения, выводов и практиче­ских рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 21 ри­сунками. Список литературы включает 387 источников (302 отечествен­ных и 85 зарубежных).

 

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

 

Общая характеристика клинических исследований.

 

Для достижения поставленной цели и решений задач исследования, нами был обследован 201 человек с вторичной частичной адентией в воз­расте от 20 до 60 лет, которым по данным клинико-рештенологического и лабораторного обследования была показана и проведена операция внутрикостной стоматологической имплантации (СИ). Всего имплантиро­вано 998 внутрикостных дентальных имплантата фирмы «Альфа-Био» (Израиль). Физиотерапевтическое воздействие проводили со второго дня после операции имплантации. Диспансерные обследования проводились с периодичностью 6 месяцев.

Кроме того, физиотерапевтическое лечение проводилось 50 пациен­там с признаками периимплантита.

 Все пациенты, в зависимости от применяемого метода лечения были разделены на 7, сопоставимых по основным клинико-функциональным ха­рактеристикам, групп:

Iгруппу - контрольную, составили 30 пациентов, которым после про­ведённой имплантации физиотерапевтическое лечение не проводилось;

IIгруппу составили 37 пациентов, которым после проведённой имплантации проводилось   воздействие низкоинтенсивным лазерным излу­чением местно на слизистую оболочку в зоне имплантата и по акупунктурным точкам;

• группу составили 36 пациентов, которым применялось комплекс­ное лечение с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения местно и по акупунктурным точкам и применение  озонотерапии в виде
  полосканий озонированной дистиллированной водой;
• группу составили 32 пациента, которым после проведённой им­плантации проводилось лечение местно и по акупунктурным точкам с ис­пользованием   низкоинтенсивной   широкополосной   пунктурной   КВЧ-терапии;

Vгруппу составили 35 пациентов, которым применялось комплекс­ное лечение с использованием низкоинтенсивной широкополосной пунк­турной КВЧ-терапии местно и по акупунктурным точкам и озонотерапии в
виде полосканий озонированной дистиллированной водой;

VIгруппу составил 31 пациент, которым после проведённой имплан­тации проводилось лечение с использованием озонотерапии местно в виде полосканий озонированной дистиллированной водой и введения озона в акупунктурные точки;

VII      группу составили 50 пациентов с признаками периимплантита.
Лечение периимплантитов проводилось с использованием озона, низкоин­
тенсивного лазерного излучения и низкоинтенсивной широкополосной
пунктурной КВЧ-терапии и их сочетанного применения. Параллельно проводилось местное лечение мягких тканей (аппликации, гигиена вокруг шейки имплантата, полоскание полости рта, кюретаж периимплантатной области).

Пациенты с периимплантитами также были разделены на указанные выше группы.

При проведении пунктурной физиотерапии использовалась програм­ма биоритмологических расчётов «ХРОНОС», чаще всего использовались точки: GI4 (хэ ry), E36 (цзу сань ли), VCI2 (чжун вань), в МС6 (нэй гуань), RP6 (сань инь цзяо), VCI2 (чжун вань).

Все пациенты были оперированы в Центральной Стоматологической поликлинике Федерального Управления «МБ и ЭП» при МЗ РФ - базе ка­федры ортопедической стоматологии и имплантологии при Институте по­вышения квалификации ФУ «МБ и ЭП» при МЗ РФ.

Обследование больных включало кроме общеклинического обследо­вания специальные методы исследования.

 

Методы исследования.

 

Оценка состояния слизистой оболочки полости рта и костной ткани альвеолярных отростков челюстейвключала:

1. Исследование параметров периимплантатной жидкости с диагности­ческой целью, а также для контроля за эффективностью лечебных и профилактических мероприятий, учитывая данные о выраженной по­ложительной корреляции между индексами воспаления и количеством периимплантатной жидкости.
2. Цитоморфологическое исследование периимплантатной жидкости.
   1. Проба Шиллера - Писарева, которая является одной из наиболее доступных в оценке состояния процессов воспаления пародонта.
   2. Термометрия десен - этот метод использовали с диагностической целью для определения активности воспалительного процесса и контроля за его динамикой.

Рентгенологическое исследование проводилось для визуализации взаи­моотношения имплантата с костной тканью. Рентгенологический метод позволяет также контролировать адекватность проведенного лечения, в частности процессы остеоинтеграции и остеорепарации.

Иммунологические методы исследования:определение содержания SjgAпо методике ManciniG.C, (1965), исследование местной и общей не­специфической резистентности организма (комплемент, лизоцим, бактери­цидная активность лейкоцитов, фагоцитарный индекс) проводили по стан­дартным методикам.

Микробиологические исследования:идентификация анаэробных бак­терий проводилась с использованием тест-системы АР1-20А, для микро­аэробных стрептококов применялась тест-система APl-20Strept.

Функциональные методы исследования.

1. Метод лазерной допплеровской флоуметрии использовался для диаг­ностики состояния капиллярного кровотока тканевого ложа и его мо­ниторинга после имплантации. В   проведённом   исследовании   использовался   лазерный анализатор скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «Лазма», Россия), оснащённый
   гелий-неоновым лазером (ЛГН-208Б), с мощностью лазерного излучения на выходе световодного кабеля  не менее 0,3 мВт.
2. Метод фотоплетизмографии использовался с целью получения ин­формации о величине кровотока, состоянии сосудистой стенки и ее тонусе при развивающемся периимплантите. Исследования проводи­ли с помощью специального фотоплетизмографа, имеющего специализированные датчики для исследований в полости рта. Для регист­рации кровотока использовали датчик со светодиодом АЛ-107 с Х=0,9 мм и фотоприемник с фотодиода ФД-26к.
3. Эхоостеометрия использовалась для определения плотности костной ткани нижней челюсти. Метод основан на измерении времени прохождения ультразвука по тканям нижней челюсти, нами исполь­зовалась методика денситометрии - ультразвуковой остеометрии. Ультразвуковая остеометрия проводилась с помощью прибора «Эхоостеометр ЭОМ - 02» (Литва), в котором используется им­пульсный метод измерения времени распространения в тканях ульт­развуковых колебаний с частотой радиосигнала 0,12 МГц.
4. Программа биоритмологических расчётов «ХРОНОС» использова­лась для составления индивидуальной акупунктурной рецептуры.
5. Электропунктурпая диагностика по Р.Фаллю проводилась по стан­дартной методике (Метод, рек., МЗ РФ, 1999).

Методы и методики физиотерапевтических воздействий.

Низкоинтенсивная широкополосная пунктурная КВЧ терапия.Для выполнения данной работы использовались серийно выпускаемые низко­интенсивные широкополосные перестраивающиеся аппараты «АМТ-КОВЕРТ-04-02» и «АМТ-РС-54/75-АЛС» КВЧ диапазона (длина волны от 3,8 до 5,7 мм), с частотой генерации 52,00 *■ 78,00 ГГц.

Процедуры проводились ежедневно, продолжительностью до 30 ми­нут. На курс-10 процедур.

Воздействие осуществлялось как на индивидуально подобранные точки акупунктуры, так к местно на слизистую оболочку.

Для выполнения процедур методом низкоинтенсивной широкополос­ной пунктурной КВЧ терапии в аппаратах для воздействия на точки аку­пунктуры и слизистую оболочку, использовались следующие режимы ра­боты: мануальный, свипирования и сканирования.

На избранную точку акупунктуры устанавливался дистанционно на расстоянии 1-1,5 см от поверхности кожи точечный излучатель диаметром 4 мм. Согласно концепции «Инь-Ян» иглорефлексотерашш, левая полови­на туловища является мужским началом, а правая - женским, поэтому лечение у мужчин осуществлялось слева, у женщин - справа. «Сканирова­ние» или «свипирование» частот производилось в диапазоне от 53,00 до 75,00 ГТц.

Акупунктурная рецептура составлялась с учетом всех правил «Чжень-Цзю» терапии и все точки подвергались воздействию по методике «ска­нирования» или «свипирования» частот.

Методики общей и местной озонотерапии.

Озон для проведения озонотерапии по акупунктурным точкам полу­чали при помощи серийно выпускаемого аппарата УОТА-60-01 «МЕДО-ЗОН» (производство Россия, г. Москва), снабженного специальными тру­бочными насадками различной конфигурации.

Барбатирование (озонирование) дистиллированной воды для по­лоскания рта производилось в специальной пластмассовой емкости. Для приготовления раствора через пробку флакона проводили две стерильные иглы: воздухоотводящей трубки и трубки, по которой озонокисло-родная газовая смесь с заданной концентрацией поступала от озонатора во флакон с дистиллированной водой. По воздухоотводящей трубке избыток озонокислородной газовой смеси поступал в деструктор озонатора, встро­енный в корпус аппарата, где проходило разложение озона на кислород. Барбатирование раствора проводилось в течение 2-5 минут. Обычно кон­центрация озона в жидкости после озонирования составляла 0,5 - 7 мкг/мл,, поскольку при изучении лечебных эффектов озона было установ­лено, что при использовании озона местно высокие концентрации вызы­вают дезинфицирующее действие, в то время как под влиянием низких усиливаются репаративные процессы (Сологуб В.К. и соавт., 1988; Спи­ридонова Т.Т. с соавт., 1992). В связи с этим концентрация озонокисло-родной смеси при проведении озонопунктуры была постоянной, в то вре­мя как для полоскания полости рта концентрация озона подбиралась в за­висимости от желаемого эффекта и составляла - 6000 мкг/л. в фазе экссудации и 1500 мкг/л. в фазе пролиферации и до момента полного заживле­ния послеоперационной раны, а также для стимуляции репаративных про­цессов.

• Озонорефлексотерапия. Общее воздействие на организм осуществлялось введением газообразного озона низкой концентрации (1-5мкг/мл) в количестве 0,2-1 мл в акупунктурные точки. Количество биологически активных точек для подкожного обкалывания во вре­мя одной процедуры озонотерапии варьировало от 5 до 12 в зависимости от стоящих задач. Для проведения озонорефлексотерапии шприц с помощью специальных насадок заполняли озонокислородной газовой смесью. Затем проводилось введение озона в акупунк­турные точки.
• Полоскание полости рта производилось озонированной дистилли­рованной водой сразу после барбатирования, за счет этого сохраня­лась практически постоянная концентрация озона в растворе в про­цессе всей процедуры. Время от момента завершения озонирования до окончания процедуры составляло 30 минут." Процедура проводи­лась один раз в сутки, в течение  10-15 минут, количество озониро­ванной дистиллированной воды составляло 100-150 мл на одно по­лоскание
• Комплексная озонотерапия заключалась в полоскании полости рта озонированной дистиллированной водой и введением озона в аку­пунктурные точки. Введение озона в акупунктурные точки проводили в тот же день до или после полоскания.

При проведении озонотерапии нами принимались во внимание сле­дующие основные противопоказания для использования данного мето­да: ранний период после различных кровотечений, гипертиреоз, склон­ность к судорогам, тромбоцитопения, аллергия на озон.

 Методика лазерной терапии.

В работе был использован серийно выпускаемый аппарат «Узор» Ка­лужского завода «Электроника». Аппарат генерирует импульсное лазер­ное излучение в ближайшей инфракрасной области спектра с А,=0,89 мкм и мощностью в импульсе до 7 ватт.

Используемые параметры воздействия: частота следования импульсов излучения 80 и 1500 Гц; импульсная мощность излучения 3—4 Вт, сред­няя мощность излучения 0,2—1,1 мВт; время экспозиции на поле 30—60 с, за одну процедуру 5-8 полей, общее время 3-5 мин., курс лечения 7—12 процедур.

Воздействие осуществляли с помощью световода аппарата «Узор», облучение проводили местно на область операционного вмешательства и по акупунктурным точкам.

Для удобства работы были использованы таблицы, разработанные для определения значения средней импульсной мощности при различных со­четаниях мощности импульса и частоты следования импульсов (В.И.Козлов, В.А.Буйлин, 1994г.). Курсовая доза облучения составила в среднем: Д = 0,468 х 3 + 0,27 х 4 + 144 х 4 = 3,06 Дж/см².

Курс лазерной терапии составил 10-11 процедур во всех группах.

При сочетанных воздействиях использовались указанные выше пара­метры физических факторов и полоскание полости рта озонированной дистилированной водой.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

 

Важное значение для эффективности и качества проведенной ден­тальной имплантации имеет предупреждение развития воспалительного процесса, особенно бактериальной этиологии, которое в значительной сте­пени определяет течение процесса регенерации или отторжения  имплантата, а следовательно и долгосрочный прогноз дентальной имплантации (Иванов С.Ю., 2001; Кулаков А.А., 2000; Робустова Т.Г., 2001).

Оценку клинического течения раннего послеоперационного периода проводили у пациентов всех 6-и групп исследования на 2-е сутки, а также на 5-е, 7-е и 10-е сутки после операции.

Степень эффективности разработанных нами методов по сравнению с контролем демонстрируют диаграммы регресса клинической симптома­тики в раннем послеоперационном периоде (рис. 1,2).

У всех больных на 2-е сутки после операции наиболее ярко были вы­ражены следующие симптомы воспаления: боль, отек мягких тканей, отек и гиперемия слизистой оболочки - у 100% больных, повышенная темпера­тура - у 18% пациентов, увеличение лимфатических узлов - у 38% боль­ных (рис.1).

Исходя из данных, представленных на гистограммах, видно, что ис­пользование озонотерапии, КВЧ-терапии, лазерной терапии и их сочетанного применения у больных в раннем послеоперационном периоде, уже к концу 2-го дня после проведенной операции приводило к достоверному снижению выраженности всех клинических симптомов воспаления по сравнению с контрольной группой.

На 5-е сутки (рис.2) на фоне физиотерапевтического воздействия от­мечено купирование таких значимых симптомов как боль (р<0,05), увели­чение лимфатических узлов (р<0,05), снижение отека и гиперемии слизи­стой оболочки полости рта (р<0,01) в зоне оперативного вмешательства, при этом наиболее выраженный эффект отмечался при комплексном фи­зиотерапевтическом лечении в сравнении с контролем.

В контрольной группе через два месяца наблюдения у большинства больных (62%) остается явное различие в значениях показателей плотно­сти костной ткани нижней челюсти до и после имплантации (соот­ветственно 3250,2 ±79,6 м/с и 2869,6±101,1 м/с) и лишь у 38% больных после дентальной имплантации наступило выравнивание скоростных по­казателей. При этом полученные данные в этой группе не всегда под­тверждались методами рентгенологического обследования зоны имплан­тации на момент начала протезирования.

Учитывая, что полноценное восстановление жевательной функции во многом определяется состоянием биоэлектрической активности жева­тельной мускулатуры, которая после дентальной имплантации и длитель­ного отсутствия жевательной нагрузки на стороне имплантации приводит, как правило, к выраженной ассиметрии мышечной активности, нами было проведено исследование влияния физиотерапевтических факторов на со­стояние жевательной мускулатуры при протезировании на имплантатах. Для оценки эффективности ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов с использованием имплантатов нами проведен электромио­графический контроль функционального состояния жевательной мускула­туры в отдаленные сроки имплантации.

Исследования биоэлектрической активности жевательных мышц про­ведены через 6 мес. и 1 год. Полученные результаты у больных контроль­ной группы через 6 месяцев после окончания протезирования у лиц с про­тяженными дефектами зубных рядов на одной стороне челюсти показали, что сохраняется большая функциональная активность в обеих группах мышц на интактной стороне (для жевательной мышцы - 450±70 мкВ, ви­сочной - 750±60 мкВ), в то время как на оперированной стороне функцио­нальная активность мьшщ была все ещё снижена (для жевательной мышцы - 320±70 мкВ, височной - 550±60 мкВ) (р<0,01), т.е. таким образом через 6

мес. в контрольной группе сохраняется ассиметрия биоэлектрической активности жевательной мускулатуры на интактной стороне и стороне про­тезирования.

У подавляющего числа больных основных групп (72%), в большей степени под влиянием лазеротерапии (84%) в этот период уже полностью восстанавливалась функциональная активность жевательной мускулату­ры на стороне с дентальными имплантантами, что приводило к устране­нию имеющейся ассиметрии и лишь у 36 % больных сохранялись явления ассиметрии жевательной мускулатуры, но они были менее выражены, чем в ранние сроки (28 дней) после дентальной имплантации.

Воспалительный процесс в раневых поверхностях полости рта раз­вивается вследствие нарушения баланса патогенных и непатогенных форм микрофлоры, за счет снижения локального иммунитета.

У обследованных больных контрольной группы на первые сутки по­сле операции было достоверно изменено соотношение бактериальной фло­ры (р<0,001). При микроскопическом обследовании на линии швов после операции преобладали микроаэрофильные стрептококки, Peptostreptococ-cusanaerobiusи Staphylococcusaureus, которые к 7-м суткам прогрессивно увеличивались (рис.3).

Изучаемые физические факторы проанализированы по антибактери­альному эффекту при экспериментальных исследованиях invitro. Учиты­вая характеристику микробного пейзажа, нами была изучена чувстви­тельность наиболее агрессивных видов бактериальной флоры (S.aureus, E.Coli, синегнойной палочки), являющихся потенциальными возбудите­лями периимплантитов.

Проведенное нами исследование чувствительности тест-штаммов к воздействию различными физиотерапевтическими факторами показало, что электромагнитные поля КВЧ диапазона и низкоинтенсивное лазерное излучение обладают антибактериальным действием, проявляющимся вы­раженным бактериостатическим эффектом, в то время как антибактери­альное действие озона представлено ярко выраженным бактерицидным эффектом (табл.6).

Следует указать, что бактерицидный эффект озона по своей выра­женности не уступает действию мощных современных антибиотиков ши­рокого спектра действия, что является обоснованием целесообразности применения изучаемых физических факторов для профилактики и лечения дентальных постимплантационных осложнений воспалительного харак­тера, в том числе бактериального генеза.

При проведении дентальной имплантации реагируют неспецифиче­ские факторы защиты и локальный иммунитет,, показателем которого яв­ляется SigAв слюне.

Результаты проведенных исследований показали, что после операции имплантации отмечается достоверное повышение комплиментарной ак­тивности, содержания бета-лизинов и титра лизоцима в сыворотке. На этом фоне отмечалось статистически достоверное снижение бактерицид­ной активности сыворотки крови, показателей фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ), фагоцитарного индекса (ФИ) и лизоцимной активности слюны (табл.8). Наряду с этим наблюдалось достоверное снижение содер­жания SigAв слюне (табл.7).

Таким образом, в результате оперативного вмешательства наблюда­лось существенное нарушение состояния различных звеньев естественного иммунитета в виде нарушения защитных механизмов и общей неспецифи­ческой реактивности организма.

В результате сравнительного анализа влияния различных лечебных методов на показатели неспецифической реактивности было установлено, что наиболее выраженное влияние на бактерицидность было отмечено при озонотерапии, где результаты приблизились к нормальным величинам и составили после лечения 87,4±1,2% (р< 0,001), в то время как лазеротерап-пия и КВЧ терапия были практически одинаковыми - 85,5±1,2 и 85,8±1,3 и степень достоверности их была ниже (р< 0,05), чем при озонотерапии (таб.8, рис.4), в контрольной группе за 14 дней практически не отмечено. Влияние на лизоцим в сыворотке и в слюне, а также на показатели фаго­цитарной активности и фагоцитарного индекса были наиболее выражены при КВЧ и лазеротерапии, в то время как при озонотерапии полной нормализации показателей естественного имунитета отмечено не было, хотя динамика их носила достоверный позитивный характер.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что без физиотера­певтического вмешательства отмечается естественное биологическое вос­становление некоторых показателей естественного иммунитета, однако этот процесс медленнее. Необходимо отметить, что на показатель компли­ментарной активности корригирующее влияние, вплоть до значений фи­зиологической нормы, оказали все применяемые методы физиотерапии.

При изучении локального иммунитета по данным содержания SigAв слюне (табл.7) была отмечена наиболее выраженная стимуляция местного иммунитета, сниженного после оперативного вмешательства, под влияни­ем КВЧ терапии, что сопровождалось его полным восстановлением. Лазе­ротерапия и озонотерапия также вызвали достоверную коррекцию этого показателя, но в меньшей степени. Как свидетельствуют данные таблицы, отмечена положительная, достоверная, но значимо менее выраженная ди­намика этого показателя и в контроле.

Таким образом, несмотря на то, что восстановление большинства показателей естественного иммунитета, и что особенно важно, локального иммунитета отмечается и в контроле, при применении методов физиотерапии выявлены однонаправленные корригирующие влияния, однако степень этого влияния на изучаемые показатели была неоднозначной при применении различных физических факторов, но во всех случаях превосходила показатели контроля.

Под нашим наблюдением находилось 50 пациентов с начальными проявлениями периимплантита или развившимся периимплантитом. В этой группе не отмечено обращений пациентов, которым проводилось физиотерапевтическое воздействие в раннем послеоперационном периоде. Больные в 20% случаев предъявляли жалобы на боль при жевании в области имплантата, ощущение дискомфорта в полости рта, у 3-х больных наблюдалась интенсивная болезненность в области имплантата и субфибрильная температура. Следует указать, что в 74% случаев начальные проявления периимплантита определялись лишь при клиническом и рентгенологическом обследовании, которое проводилось всем больным в 6 мес, 1 и 2 года.

При осмотре полости рта у наблюдаемых больных в 82% случаев отмечались явления не резко выраженной локальной гиперемии и отека слизистой оболочки в области имплантата.

Рентгенологически у всех больных отмечалось разрежение костной ткани вокруг имплантата клиновидной формы свыше 2 мм, а у 30% больных до 5 мм, что свидетельствует о наличии локального остеопороза воспалительного генеза.

Следует указать, что при применении всех разработанных нами методик переносимость процедур была хорошей, и ни у одного больного не наблюдалось проявлений дискомфорта и ухудшения самочувствия.

Регресс   клинической   симптоматики   в   процессе   проведения различных методов физиотерапии представлен на рис. 5-6.

Как видно на рис. 5, уже после 2-3-й процедуры при применении КВЧ терапии, лазеротерапии и озонотерапии и их сочетания практически у всех больных нормализовалась температура, исчезла боль, лишь под влиянием КВЧ терапии она сохранялась всего у 1 больного.

Исходя из данных, представленных на диаграммах, следует отметить, что применение озонотерапии, КВЧ-терапии, лазерной терапии и, в наибольшей степени их сочетанное использование у больных с периимплантитами, после 5-6-й процедуры приводило к достоверному снижению всех клинических симптомов воспаления, по сравнению с контрольной группой (рис. 6).

Как видно на рисунке, отмечалось исчезновение отека (р<0,01), и гиперемии слизистой оболочки полости рта (р<0,01) в зоне воспаления по сравнению с контролем, где эти симптомы наблюдались в 20-30% случаев.

После курса лечения во всех 5-и группах, получавших методы физиотерапии отсутствовали какие либо клинические признаки локального воспаления, в то время как в контрольной группе еще у 1/3 больных сохранялись выше указанные проявления воспаления.

При рентгенологическом исследовании, проведенном в сроки - 6 месяцев и 1 год после лечения, было выявлено уменьшение зоны остеопороза до 1-2 мм. у больных, получавших комплексную терапию. При монотерапии было также отмечено значительное уменьшение зоны разряжения костной ткани, однако в эти отдаленные сроки оно продолжало превышать границы допустимых значений (3-4 мм по сравнению с 1-2 мм., соответственно).применения всех методов физиотерапевтического лечения, кроме КВЧ-терапии, причем сочетанные методы вызывали более выраженные достоверные сдвиги по сравнению с монотерапией. После курса лечения при применении всех методов физиотерапии отмечена высоко достоверная положительная динамика показателей пробы Шиллера-Писарева (р<0,001), причем под влиянием сочетанного воздействия полученные результаты не отличались от нормальных величин.

Для получения данных о результатах комплексного лечения периимплантита с использованием КВЧ терапии, лазеротерапии и озонотерапии и их близкого к сочетанному применения по разработанным нами методикам был проведен количественный анализ периимплантатной жидкости и цитоморфологическое исследование (табл.9,10)

При периимплантите показатели количества периимплантатной жидкости достоверно повышены по сравнению с нормой, что свидетельствует об активности воспалительного процесса. Под влиянием лечения физическими факторами отмечено достоверное снижение количества десневой жидкости в области имплантата (р<0,05), которое наиболее выражено под влиянием сочетанных методов лечения (р<0,001), где результаты достигли нормальных величин. При применения монотерапии также отмечена достоверная позитивная динамика (р<0,05), но выраженная в меньшей степени по сравнению с сочетанными методами (р<0,001), однако достоверно выше, чем в контроле.

Микроскопическое изучение состава эксудата проведено до и после лечения во всех группах наблюдаемых больных с периимплантитами

При определении количества нейтрофилов и эпителиальных клеток в периимплантатной жидкости до лечения у подавляющего большинства обследуемых больных (81%) было отмечено резкое повышение нейтрофилов, и в среднем по группе составило 87,4±3,1% (р<0,01) и эпителиальных клеток по сравнению с нормой более чем в 2 раза и составляло 10,2+1,09% (р<0,01), что свидетельствует о защитной реакции организма в ответ на процесс воспаления (табл.10).

Под влиянием курса лечения отмечена наиболее выраженная положительная динамика при сочетанном применением лазерного излучения и озона, несколько в меньшей степени при сочетании КВЧ и озонотерапии (р<0,05). Достоверные, но менее выраженные сдвиги отмечены при применении всех видов монотерапии, превышающие результаты, полученные в контроле. Было изучено состояние зоны имплантата по данным локальной температуры десен после проведенного лечения. Наиболее быстрая (через 5 процедур) выраженная нормализация локальной температуры отмечалась под влиянием комплексных воздействий. Полученные результаты сохранялись до конца курса лечения. Под влиянием монотерапии снижение показателей локальной температуры хотя и было достоверно выше, чем в контроле, однако не достигло показателей нормы.

Учитывая важность изучения состояния кровообращения в реализации противовоспалительного эффекта, нами было изучено состояние микроциркуляции в области имплантата методом фотоплетизмографии (табл.11,12,13), которая по современным представлениям наиболее адекватна клинической ситуации периимплантитов. До лечения, у обследованных больных в среднем по группе     были     выявлены     существенные     нарушения состояния кровообращения в области периимплантита, выражающиеся в снижении кровенаполнения, наличии признаков сосудистой дистонии и нарушения венозного оттока (табл. 11,12,13).

Под влиянием курса лечения наиболее выраженная коррекция гемодинамики периимплантационной области отмечена под влиянием сочетанных воздействий уже после 5-6 процедур, в то время как при монотерапии даже после курсового применения достоверная положительная динамика показателей фотоплетизмографии не сопровождалась их нормализацией.

Следует указать, что, как в группе сочетанных воздействий, так и при монотерапии улучшение кровенаполнения выражалось однонаправленным изменением показателей, свидетельствующих об улучшении тонуса и эластичности артериальных сосудов, обеспечивающих улучшение кровообращения по артериальному микроциркуляторному руслу на фоне уменьшения явлений венозного застоя. В контрольной группе было отмечено лишь улучшение показателей венозного оттока. Полученный эффект в этой группе хотя и является важным в создании противовоспалительного эффекта, однако он не приводил к существенному улучшению кровенаполнения в исследуемой области.

Таким      образом,      результаты      проведенных      исследований

свидетельствуют о том, что разработанные методы физиотерапии являются достаточно эффективными при лечении больных периимплантитами. Тем не менее, наиболее значимые клинические результаты отмечены при использовании комплексной физиотерапии. Преимущественно при применении сочетания лазеротерапии и озонотерапии, где эффективность проведенного лечения составила 97%.

 

ВЫВОДЫ

 

1.    В исследованиях invitroпоказано, что электромагнитные поля КВЧ диапазона и низкоинтенсивное лазерное излучение, обладают антибактериальным действием, проявляющимся выраженным бактериостатическим эффектом, в то время как антибактериальное действие озона представлено ярко выраженным бактерицидным эффектом. Бактерицидный эффект озона по своей выраженности не уступает действию мощных современных антибиотиков широкого спектра действия.
2. Клиническое применение в раннем послеоперационном периоде озонотерапии, КВЧ-терапии и лазеротерапии в виде монометодов способствует восстановлению нормального состава микрофлоры полости рта, формированию выраженного иммунокоррегирующего и противовоспалительного           эффекта,                             нормализации микроциркуляции   слизистой   оболочки,   ускоренному   развитию процессов репарации и регенерации костной ткани и слизистой оболочки   в  области  имплантата,  сокращению   сроков  раннего послеоперационного периода, нормализации состояния жевательной  мускулатуры.
3. Использование     сочетанного     применения     озонотерапии     с лазеротерапией   и       с   КВЧ-терапией   существенно   повышает эффективность воздействия в сравнении с монотерапией теми же факторами, которая достигает в этих группах 97% по сравнению с 79%, 73% и 68% соответственно.
4. Изученные    физиотерапевтические    факторы    и    их    сочетание оказывают   выраженный   профилактический   эффект   возможных осложнений дентальной имплантологии. Ни у одного из пациентов, получавших    физиотерапевтическое    лечение    не    развивались периимплантиты, тогда как у больных контрольной группы они возникали на разных сроках послеоперационной реабилитации в 11% случаев.

Сравнительный   анализ  результатов   исследований  показал,  что наибольшее влияние на состояние микроциркуляции тканей в зоне имплантации,       интенсивность       процессов       репарации       и остеоинтеграции в мягких и твердых тканях в области оперативного вмешательства из изученных методов оказывают лазеротерапия и озонотерапия и в наибольшей степени их сочетанное применение.
КВЧ-терапия   в   сочетании   с   озонотерапией   оказывает   более выраженное обезболивающее и иммунокоррегирующее действие. Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом обладает озонотерапия и ее сочетание с лазеро- и КВЧ-терапией.

1. Использование   разработанных   методов   моно-   и   сочетанной физиотерапии     при     возникновении     осложнений     в     виде периимплантитов позволяет значительно повысить эффективность специализированного      стоматологического      лечения      данной патологии, уменьшая продолжительность лечения в 1,4 раза.
2. На   основании   полученных   данных   разработана   методология дифференцированного    применения    методов    озоно-,    КВЧ    и лазеротерапии и их сочетаний в зависимости от особенностей клинического течения раннего послеоперационного периода и его осложнений после дентальной имплантации.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

 

1. В раннем послеоперационном периоде после дентальной имплантации при  превалировании  в  клинической  картине   болевого  синдрома, повышения      температуры       тела,       увеличении      регионарных
   лимфатических узлов и других проявлений общих воспалительных реакций   рекомендовано   использование   комплекса   «КВЧ-терапиия +озонотерапия».
2. При преобладании в клинической картине местных воспалительных реакций для улучшения процессов микроциркуляции и ускорения репарации и регенерации в твердых и мягких тканях рекомендуется
   применение комплекса «лазеротерапия+озонотерапия».
3. У больных с развивающимися периимплантитами методом выбора может явиться озонотерапия местно - в виде полосканий полости рта (при    начальных    признаках    возникновения)    или    комплексное применение озонотерапии с КВЧ-терапией или лазерной терапией при развившемся,       подтвержденном       данными      инструментальных исследований, периимплантите.
4. Повышенная кровоточивость мягких тканей в области имплантата является ограничением для локальной озонотерапии.
5. Противопоказаниями     для     КВЧ-пунктуры,     лазеропунктуры     и озонопунктуры являются общие противопоказания для проведения этих методов физиотерапии.

 

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

 

1. Использование    крайне    высокочастотных    широкодиапазонных электромагнитных полей в практической медицине //В кн. «Научные аспекты практического здравоохранения» 2000, стр. 15-17,(Соавт. Руев В.В., Рябов Б.А.);
2. Низкоинтенсивная широкополосная пунктурная КВЧ терапия // В кн.   Новейшие   технологии   в   физиотерапии   -   шаг   в   третье тысячелетие, Москва, 2001г. с. 35-47, (Соавт. Руев В.В., Трушкин В.И., Рябов Б.А.);
3. Использование ЭМИ миллиметрового диапазона в физиотерапии // В    кн.    Миллиметровая    волновая    терапия    (широкополосная перестраиваемая КВЧ терапия), Москва, 2001г. с.70-72. (соавт. Руев В.В.);
4. Особенности использования миллиметровой волновой терапии при лечении   больных  //   В   кн.   Миллиметровая   волновая  терапия (широкополосная перестраиваемая КВЧ терапия), Москва, 2001г. с.73-75. (соавт. Руев В.В.);
5. Описание  метода  миллиметровой   волновой  терапии  //  В   кн. Миллиметровая         волновая         терапия         (широкополосная перестраиваемая КВЧ терапия), Москва, 2001г. с.77-80. (соавт. Руев В.В.);
6. Местное действие электромагнитного излучения миллиметрового диапазона крайне низкой интенсивности на бактериальную флору // В    кн.    Миллиметровая    волновая    терапия    (широкополосная перестраиваемая КВЧ терапия), Москва, 2001г. с.92-94. (соавт. Руев В.В.);
7. Использование миллиметровой волновой в предоперационном и послеоперационном периодах // В кн. Миллиметровая волновая терапия (широкополосная перестраиваемая КВЧ терапия), Москва, 2001г. с.95-97. (соавт. Руев В.В.);
8. Влияние озона на репарацию костной ткани в клинике дентальной имплантологии. // В кн. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, Москва, 2001г. стр.96 (Соавт. С.А.Радзиевский, В.Н.Олесова, В.В.Руев);

9.    Применение низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ-терапии в имплантологии. // В кн. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, Москва, 2001г. стр.98. (Соавт. С.А.Радзиевский, В.Н.Олесова, В.В.Руев);

10.  Возможности низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ-терапии в имплантологии. // В кн. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, Москва, 2001г. стр.97 (Соавт. С.А.Радзиевский, В.КОлесова, В.В.Руев);

11.  Применение озонотерапии при лечении периимплантитов. // В кн. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, Москва, 2001г. стр.99 (Соавт. СА.Радзиевский, В.Н.Олесова, В.В.Руев);

12.   Использование     метода     флюсроресцентной     диагностики     в дентальной   имплантологии   //В   кн.   Научные   достижения   в практическое здравоохранение, Москва, 2001г. стр.144-145. (Соавт. В.Н.Олесова, САРадзиевский, В.ВРуев);

1. Миллиметровая терапия и функциональная диагностика АМСАТ -новые перспективы в медицине. // В кн.Новейшие технологии в физиотерапии-шаг в третье тысячелетие, Москва, 2001г. стр. 120-127(Соавт. В.Д. Жуковский, В.Н.Коваленко, Е.А. Курафеева, В.В. Руев, Б.А. Рябов, В.И.Трушкин);
2. Применение магнито-лазерной терапии в имплантологии // В кн. Научные достижения в  практическое здравоохранение, Москва, 2001г. стр.145. (Соавт. В.Н.Олесова, САРадзиевский, В.В.Руев);
3. Общие   механизмы         стресслимитирующего         действия трансаурикулярной        акупунктуры        и        транскраниальной низкочастотной электростимуляции импульсными токами. //В кн. Актуальные вопросы внутренней патологии, Нижний Новгород, 2001г. (Соавт. САРадзиевский, Э.М.Орехова, А.А.Миненков и др.);

16.  Низкоинтенсивная широкополосная пунктурная КВЧ терапия в имплантологии // В кн. Научные достижения в практическое здравоохранение, Москва, 2001г. стр.146. (Соавт. В.Н.Олесова, САРадзиевский, В.В.Руев);

17.  Низкоинтенсивная широкополосная пунктурная КВЧ терапия в лечении периимплантитов // В кн. Научные достижения в практическое здравоохранение, Москва, 2001г. стр.148. (Соавт. В.Н.Олесова, САРадзиевский, В.В.Руев);

18.   Использование озона в клинике внутренних болезней //Пособие для врачей, 2001, 29 стр.(Соавт. Максимов В.А., Куликов А.Г., Стручков П.В. и д.р.);

19. Отдаленные результаты влияния пунктурной КВЧ, лазеро- и озонотерапии   на   репаративные   процессы    после   дентальной имплантации. //В журн. «Рефлексотерапия» №2, 2002, стр. 23-25. (Соавт. В.Н.Олесова, САРадзиевский);

2О.Влияние лазеротерапии, КВЧ-терапии и озонотерапии на состояние костной ткани в зоне имплантанта // В кн. «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2002г., стр.463-464, (Соавт. В.Н.Олесова, САРадзиевский, В.В.Руев);

21. Актуальные вопросы низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ терапии. //В журн. «Рефлексотерапия» №2, 2002, стр. 6-8 (Соавт. Руев В.В., Трушкин В.И., Рябов Б.А.);

22. Влияние пунктурной КВЧ, лазеротерапии и озонотерапии на репарацию и регенерацию костной ткани и слизистой оболочки полости рта после дентальной имплантации //В журн. «Рефлексотерапия» №2, 2002, стр. 4-6.(Соавт. В.Н.Олесова, САРадзиевский);

23. Использование озонотерапии, КВЧ-терапии и лазерной терапии и их сочетанного применения для профилактики послеоперационных осложнений при дентальной имплантации //В журн. «Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры» №4, 2002, стр. 29-31.(Соавт. САРадзиевский, В.Н.Олесова,);

24.  Комплексное использование пунктурной озонотерапии, КВЧ-терапии, лазерной терапии в раннем послеоперационном периоде после дентальной имплантации. //В журн. «Рефлексотерапия» №2, 2002, стр. 7-9;

25.  Использование озона в дентальной имплантологии //Метод. рекомендации для врачей, 2002, 23 стр. (Соавт. Куликов А.Г., Максимов В.А.);

26. Применение пунктурной озонотерапии в раннем послеоперационном периоде после дентальной имплантации //В журн. «Рефлексотерапия» №2,2002, стр. 20-22;

27. Применение пунктурной КВЧ терапии с целью профилактики осложнений в дентальной имплантологии // В кн. «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2002г., стр.464-465, (Соавт. В.Н.Олесова, САРадзиевский, В.В.Руев);

28.  Миллиметровая волновая терапия - новые перспективы в практическом здравоохранении //В журн. «Рефлексотерапия» №2, 2002, стр. 31-33, ( Соавт. Руев В.В., Трушкин В.И.).

© 2023 ООО МТЦ "КОВЕРТ"