+7 (925) 506-31-60
+7 (925) 446-31-18
На правах рукописи
ВОЛЯКОВ
Владимир Михайлович
Комплексное восстановительное лечение больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза.
14.00.13 - нервные болезни
Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Казань - 2003
Работа выполнена на кафедре вертеброневрологии и мануальной терапии Казанской государственной медицинской академии Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Хабиров Фарит Ахатович
Научный консультант-д.м.н., профессор Микусев Юрий Егорович
Официальные оппоненты:
д.м.н., профессор Георгий Александрович Иваничев
д.м.н., профессор Ельгизар Касимович Валеев
Ведущее учреждение: Нижегородская государственная медицинская академия.
Зашита состоится «_»_2003 г. в _часов на заседании диссертационного совета Л 208.033.02 Казанской государственной медицинской академии Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
(420012. Россия. г.Казань, ул. Муштари, 1 1).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанской государственной медицинской академии Министерства Здравоохранения Российской Федерации. (420012, Россия, г.Казань, ул. Муштари. I I).
Автореферат разослан «_»_____ 2003 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
канд. мел. паук, доцент Е.КЛАРЮКОВА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника является одним из наиболее широко распространенных заболеваний и по прежнему занимает одно из первых мест среди причин ограничения физической
активности, трудоспособности, инвалидности и снижения качества жизни многих людей, что делает данную проблему социально значимой (Веселонский В.П., 1998; Иваничев Г.А., 2000; Хабиров Ф.А., 2002).
Проблема восстановительного лечения таких пациентов является актуальной. Несмотря на успехи, достигнутые в этом направлении, до сих пор продолжается научный поиск и разработка новых методов лечения данной категории больных (Гречко И.В., 1989; Иваничев Г.А., 1997; Епифанов В.А., 2000; Ситель А.Б., 2001; Хабиров Ф.А., 2002; D. Goldenberg D., 1992).
Лечение должно быть комплексным и дифференцированным (Иваничев Г.А., 1999). Для этой цели используются различные методы консервативного лечения, главным из которых является тракционная терапия, которая не всегда
оказывается эффективной (Мирютова Н.Ф., 1998; Аршин В.В., 2001), что обусловлено недостаточно обоснованной методологией построения всего комплекса восстановительного " лечения. Тракционная терапия. на
ортопедических кроватях с применением груза, на столах с изменяющимся углом наклона, на столах с горизонтальным подвижным механизмом далеко не всегда отвечают требованиям восстановительного лечения.
Хотя краеугольным камнем тракционной терапии является принцип дозирования, ло настоящего времени нет принципиальных критериев, которые могли бы подтвердить врачу правильность выбранной нагрузки и времени
проведения тракции. Нечетко определены показания и противопоказания к тракционной терапии, нет данных об адекватно приемлемом сочетании различных средств лечебной физической культуры с тракционной терапией
(Ситель А.Б, 2001). Нет четких рекомендаций по курсовому восстановительному лечению. Исходя из выше изложенного проводилось настоящее исследование.
Цель исследования - обоснование и разработка комплекса лечебно - реабнлитациониых мероприятий у больных с рефлекторными н корешковыми синдромами поясничного остеохондроза.
Задачи исследования
1. Изучить клинико-биомеханические особенности вертеброневрологического статуса при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза.
2. Разработать комплекс устройств, для лечения и реабилитации больных с рефлекторными и корешковыми синдромами вертеброгенной патологии.
3. Разработать дифференцированную методику тракционной терапии в сочетании со средствами лечебной гимнастики при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза.
4. Оценить результаты лечебно - реабилитационных мероприятий с применением дифференцированной методики фантомной терапии в сочетании со средствами лечебной гимнастики при рефлекторных и корешковых синдромах
поясничного остеохондроза.
Научная новизна исследования
Создание модели патобиомеханических проявлений вертеброневрологического статуса при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза, их взаимосвязи с клинической картиной заболевания и различными реакциями организма пациента для обоснования патогенетического лечения больных остеохондрозом.
Практическая значимость
Предложенный комплекс дифференцированной тракционной терапии в сочетании со средствами лечебной физкультуры в комплексном восстановительном лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза и алгоритм курсового воздействия позволяет повысить эффективность лечения, сократить сроки временной утраты трудоспособности, добиться стойкой ремиссии и снизить процент инвалидизации.
Применение автоматизированной диагностической системы "АМСАТ" дает возможность адекватно использовать методику тракционной терапии в сочетании со средствами лечебной физкультуры и контролировать эффективность восстановительного лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.
Разработанные устройства для комплексной мышечной коррекции могут широко использоваться в реабилитации больных с поясничным остеохондрозом.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Особенности неврологических проявлений поясничного остеохондроза, обусловливающие реакцию организма на тракционную терапию в сочетании со средствами лечебной физкультуры, позволяют обосновать применение данного метода при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза.
2. Разработанная дифференцированная тракционная терапия в сочетании с различными видами массажа и лечебной гимнастикой у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза является эффективным, патогенетически обоснованным методом восстановительного лечения.
3. Автоматизированная диагностическая система "АМСАТ" может быть применена как дополнительный метод оценки эффективности восстановительного лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследований внедрены в Республиканской клинической больнице восстановительного лечения МЗ РТ, центре мануальной медицины "Манус" (г. Тольяти), в отделениях неврологии, лечебной физкультуры и физиотерапии РКБ №2 МЗ РТ. центре медицинской профилактики МЗ РТ.
Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах: вертеброневрологии и мануальной терапии, реабилитологии и спортивной медицины Казанской государственной медицинской академии,
неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета.
Публикации:
По теме диссертации, опубликовано 5 научных работ, получено 6 Свидетельств Российского агентства по патентам и товарным знакам.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедр: вертеброневрологии и мануальной терапии, реабилитологии и спортивной медицины, неврологии с курсом
рефлексотерапии Казанской государственной медицинской академии, неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета, (Казань, 2002, 2003), научно-практической конференции «Гильдия
врачей частной практики» (Самара, 2001), республиканской научно-практической конференции, посвященной 5-летию Республиканской клинической больницы восстановительного лечения и кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии КГМА (Казань, 2002 г.), IV Всероссийском съезде специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины (Ростов-на-Дону, 2002).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 1 16 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора Л1. '-гратуры. 4 глав собственного исследования, осуждения результатов, вывод, практические рекомендации, указателя литературы который содержит 145 отечественных и 79 зарубежных источников и приложения. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами. 1 рисунком.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Настоящая работа основана на анализе результатов обследования и восстановительного лечения 300 больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза, наблюдавшихся за период 1995-2002 гг. в центре мануальной терапии "Манус" (г.Тольяти), в республиканской клинической больнице восстановительного лечения МЗ РФ.
Диагнозы устанавливались согласно классификации заболеваний периферической нервной системы.
Возраст больных колебался от 15 до 70 лет (160 мужчин и 120 женщин). В основной группе больных, получавших разработанный комплекс восстановительного лечения обследовано 200 больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза. Контрольную группу составляли 100 больных, которым применялись общепринятые методы лечения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, в том числе на известных тракционных столах.
По периодам заболевания больные основной и контрольной группы не отличались. В остром периоде заболевания находились 54 % больных, в подостром - 40 % и на стадии клинической ремиссии - 6 % пациентов. Больные имели разный характер трудовой деятельности. Длительность заболевания составляла от 2-х до 10-ти лет.
Методика комплексного обследования включала в себя клинико-неврологическое, нейро-ортопедическое и инструментальное исследование согласно принятым рекомендациям (Иваничев Г.А., 1991, 1997; Новиков Ю.О., 1994, 2001: Хабиров Ф.А., 1995, 2002:, Епифанов В.А., 2000;).
Изменения статики определяли по конфигурации позвоночника. Оценивалось положение больного, походка, характер и объем активных движений. О мышечно-тонических реакциях судили по данным симптоматологии. Оценку тонуса мышц туловища и конечностей проводили как пальпаторно, так и при помощи миотонометра.
Для более объективной оценки данных обследования полученные результаты переводили в сопоставимые количественные показатели с вычислением показателей вертебрального. экстравсртсбрального синдромов и интегрального показателя болезни, на основе бальной оценки.
Интегральный показатель болезни (ИПБ) складывался из показателя вертебрального синдрома (ПВС) и показателя экстравсртебрального синдрома (ПЭВС). При оценке ПВС учитывались: показатель функционирования позвоночника, выраженность боли в ПДС, мышечный тонус поясничного отдела, выраженность позвоночной деформации, степень сколиоза. При анализе ПЭВС определялись мышечный тонус конечностей, выраженность периферических вегетативных проявлений, патология периферических суставов, мышечная гипотрофия, выраженность МФБС (количество триггерных точек, выраженность, продолжительность и степень иррадиации боли).
Методика комплексного обследования включала рентгенологическое, компьютерно-томографическое, ЭМГ-исследования. Использовалась автоматизированная диагностическая система "АМСАТ". Компьютерно-программный комплекс (далее АМСАТ) предназначен для клинико-физиологической диагностики функционального состояния организма человека на основе топической экспресс-оценки текущих электрических характеристик рефлексогенных биологически активных зон кожи. Программное обеспечение позволяет проводить интегральную и дифференциальную графическую и топическую оценку функционального состояния организма, позвоночного столба и сопряженных с ним сегментарно-неврального аппарата, а также висцеральных органов.
Для статистической обработки результатов исследования нами использовались математико-статистические методы, проводимые на персональной ЭВМ (подсчет средней ошибки, установление достоверности различий по критерию Стьюдента).
Результаты исследований
Рефлекторные синдромы поясничного остеохондроза характеризовались болями в пояснице, иррадиирующие в нижние конечности. Интенсивность боли была различной, но болевой синдром преимущественно умеренной степени выраженности, являлся ведущим в клинической картине у этих больных. Среди этих больных у 96 % основной и у 90 % контрольной группы определились нарушения конфигурации позвоночника. В основной группе больных у 70 % отмечалась сглаженность поясничного лордоза, у 19 % больных его отсутствие, у 53 % больных - сколиоз нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. В контрольной группе у 53 % больных отмечалась сглаженность поясничного лордоза, у 16 % - его отсутствие, у 2 % - кифоз поясничного отдела позвоночника, у 50 % - сколиоз нижнегрудного и поясничного отдела позвоночника. У всех больных как контрольной, так и основной группы наблюдались, в различной степени выраженности, изменения походки, анталгические позы.
У больных обеих групп были обнаружены мышечно-тонические реакции в виде изменения тонусов мышц спины, поясницы, ягодичной области нижних конечностей. Отмечались положительные симптомы натяжения, которые проявлялись в разной степени выраженности. У всех больных имела место болезненность при пальпации в области спины, поясницы и/или на нижних конечностях.
Обнаружились также парестезии на нижних конечностях (у обеих групп, соответственно 37 % и 34 %) с больной стороны, но зоны их распространения не соответствовали зонам корешковой иннервации.
При клинико-неврологическом обследовании у 15 % больных основной группы и 14 % больных контрольной группы отмечено оживление рефлексов на нижних конечностях с больной стороны. Вегето-сосудистые изменения в виде кожных проявлений на стороне поражения наблюдались в 35 % случаев исследованных больных.
По превалированию соответствующей симптоматики при люмбоишналгиях у больных получивших комплексный курс лечения мышечно-тоническая форма составляла 90 % случаев, вегето-сосудистая у 7 % больных и в 3 % -нейродистрофическая форма. В контрольной группе: мышечно-тоническая форма - 87 %, вегето-сосудистая - у 13 % случаев.
ЭМГ-исслсдования у больных рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза выявили особенности нарушений электрогенеза в мышцах нижних конечностей на больной стороне, что подтверждает рефлекторный генез неврологических проявлений. Отмечалось снижение амплитуды осцилляции на 30-50 % по сравнению с исследуемыми мышцами здоровой стороны, урежения их ритма на 5-10 колебаний в сек., иногда появления "залпов".
Мануальное тестирование у больных с рефлекторными синдромами перед комплексной терапией определило патобиомеханические нарушения. Функциональные блоки локализовались в подавляющем большинстве случаев на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Они имели полисегментарный характер в ПДС LIII-IV, LIV-V, Lv -SI у 90 % обследованных, ThX-XI >ТhXI-XII. ThXII-LI - у 5 %, моносегментарный характер в ПДС LV-SI у 5 %. Указанные функциональные блоки обладали разнообразными направлениями ограничения движений: во флексию, в экстензию, ротацию и латерофлексию. По выраженности функциональные блоки в ПДС L III-IV имели I степень у 80 % больных, вторую степень - у 15 %; в ПДС LIV-LV - первая степень 19 больных, вторая степень - 76 %, третья степень - у одного больного. В ПДС LV-SI - 1 степень у 16% больных, 2-я степень - 78 % и 3-я степень - у 3-х больных.
Определение болезненности движений показало, что первая степень выраженности обнаруживается в ПДС LIII-IV у 76 % больных, LIV-LV - У 12 % и LV-SI - 12 % больных. Вторая степень выраженности болезненности движения определялась в ПДС LIII-IV 16 %, LIV-V , LV-SI - у 83 % пациентов. Третья степень выраженности боли наблюдалась » 1 % случаев.
У всех обследованных больных с люмбоишиалгиямн при мануальном тестировании обнаруживался регионарный дисбаланс мышц: I степень - у 25 % обследованных, II степень - 70 % и у 5 % обследованных - III степень.
Отмечался патологический двигательный стереотип.
Функциональные блоки локализовались на уровне средне-грудного и пояснично-крестцового отдела (1-II степени болезненности движений и M1степени регионарного постурального дисбаланса мышц), несколько реже в крестцово-подвздошных сочленениях.
Нейро-ортопедическое обследование больных выявило статистически достоверно низкие интегральные показатели болезни у больных с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза, по сравнению с данными больных с корешковыми синдромами.
Для больных с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза ведущими проявлениями были болевой синдром и ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника. При пальпации ПДС выраженность боли составляла 0,9 ± 0,22 балла (в контрольной группе 0,85 ± 0,18 балла). Ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника выявлено у всех пациентов, причем преобладающим было ограничение во флексии. Показатель функционирования (ПФ) составил 2,7 ± 0,23 балла, что недостоверно по сравнению с контрольной группой. Миотонометричесмкое исследование мышц выявило у 87 % пациентов гипертонус I—II степени, при этом показатель мышечного тонуса составил 1,9 ± 0,15 балла. Пальпаторная диагностика выявила у всех пациентов миофасциальные триггерные пункты различной степени активности. Выраженность боли (ВБ) составляла 2,5 ±0,1 балла,"продолжительность болезненности (ПБ) равнялась 2,0 баллам и степень иррадиации боли (СИБ) - 3,0 балла. Определялись функциональные блоки.
По данным автоматизированной диагностической системы АМСАТ по шкале фактора отклонения показатель равняется 60-79 %. По шкале обработки показатель равен 12-16 отведениям за пределами средних показаний. По шкале группы риска больные с рефлекторными синдромами находятся во 2-3 группах (+). По шкале информационно-функциональной взаимосвязи поражения дерматомеров отмечаются во всех отделах позвоночника, с разнообразными нарушениями на всех фантомах.
Клинико-неврологическое обследование больных с корешковыми синдромами показало, что все пациенты предъявляли жалобы на боли в поясничной области, иррадиирующие в нижние конечности соответствующие зонам иннервации определенных корешков на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Иррадиация боли в переднюю поверхность бедра и область коленного сустава отмечалась в 5 % случаев основной и в 3 % - контрольной группы, что соответствовало зоне иннервации корешка Liv.
У 71 % больных основной и 78 % - контрольной группы боли иррадиировали в переднюю и/или наружную поверхность голени стопы, что соответствовало зоне иннервации корешка Lv. У 21 % больных отмечалась иррадиация болей по задней поверхности голени, в пятку, пальцы, стопы, что соответствует зоне иннервации корешка S1. У 3% больных боли иррадиировали по задне-наружной поверхности голени в пятку и большой палец стопы, что соответствовало зонам сочетанной иннервации корешков Lv и Si.
У больных в 95 % случаев выявлялись изменения статики в виде нарушений конфигурации позвоночника. Таковыми были - сглаженностьпоясничного лордоза или его отсутствие; кифоз поясничного отдела и сколиоз нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
Мышечно-тонические реакции проявлялись в виде изменения тонуса мышц спины, поясницы, нижних конечностей, положительных симптомов натяжения. Определялась разной степени выраженности болезненность при пальпации в области спины, поясницы, нижних конечностей. Кроме того, имело место слабость в мышцах нижних конечностей на стороне поражения, иннервируемых определенными корешками на уровне пояснично-крсстцового отдела позвоночника: слабость передних мышц бедра, что затрудняет разгибание голени и сгибание бедра (поражение корешка Liv - 5 % больных основной и 3 % больных контрольной групп). Поражение корешка Lv наблюдалось в 75 % случаев основной группы и 76 % контрольной группы. При этом имело место слабость тыльных сгибателей стопы и пальцев. Слабость задних мышц голени, приводящая к затруднению подошвенного сгибания стопы и пальцев стопы в 20 % случаев основной группы (17 % - контрольная группа), что свидетельствовало о поражении корешка Si. В остальных случаях отмечались различные сочетания поражений корешков LV-SI, что проявлялось в виде слабости тыльных сгибателей стопы, пальцев и задних мышц голени.
Расстройства чувствительности по корешковому типу проявились в виде парестезии или гипо-, гиперестезии у более чем 80 % больных.
Изменения рефлексов на нижних конечностях с больной стороны является одной их характерных особенностей при корешковых синдромах поясничного остеохондроза. Снижение коленных рефлексов на стороне поражения отмечалось у 7 % больных (Liv), снижение ахилловых рефлексов у 49 % больных (Lv, SO, отсутствие ахилловых рефлексов -11%. Трофические нарушения имели место у 77 % больных как основной, так и контрольной групп. Особенностью их являлось не только снижение тургора кожи на стороне поражения, но и гипотрофия мышц ягодичной области, бедра и голени.
Клинические проявления при корешковых синдромах поясшгчного остеохондроза заключались в наличии симптомов поражения корешка -иррадиация боли соответственно зоне его иннервации, развитие слабости в соответствующих мышцах, расстройства чувствительности по корешковому типу, изменения рефлексов, трофические нарушения.
Вертеброгенное поражение корешка LIV обнаруживалось у 6 % больных, корешка LV - 72 %. корешка SI - 17 % и сочетаннос поражение корешков LV-SI имело место у 5 % больных.
ЭМГ-исследования, проведенные у больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза, получившими курс комплексной реабилитации, выявили перед началом курса монорадикулярный характер нарушения электрогенеза в исследуемых мышцах нижних конечностей на стороне поражения. При вертеброгенном поражении LIV - в четырехглавом мышце бедра, при поражении корешка LV - в передней большеберцевой и длинном разгибателе пальцев стопы, при поражении корешка SI - в икроножной мышце о нарушение электрогенеза проявлялись снижением амплитуды осцилляций на 35-50 % по сравнению с таковой же исследуемой мышцей здоровой стороны, урежением их ритма на 5-10 колебаний в секунду или появлением "залпов". Указанные особенности нарушений электрогенеза в мышцах нижних конечностей с больной стороны подтверждали наличие корешкового синдрома поясничного остеохондроза.
Мануальные тестирования, проведенные перед началом курса реабилитации выявляло патобиомеханические нарушения. Функциональные блоки, изменяющие биомеханику и соответствующие клинической симптоматике локализовались на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. У 95 % больных определялись полисегментарные функциональные блоки в позвоночных двигательных сегментах LIII-IV ,LIV-V, LV-SI. У остальных был обнаружен моносегментарный функциональный блок в ПДС LIV-LV и LV-SI. Ограничение движений на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника в направлении экстензия отмечалось в 100 % случаев. Функциональные блоки в ПДС LIII-IV» имели 1 степень выраженности у 75 % больных, 2-ю степень - у 23 %. В сегментах Liv-Lv функциональные блоки первой, степени встречались у 6 %, 2-й степени - 81 %, 3-й степени - 17 % случаев.
Функциональные блоки I степени в ПДС LV-SI отмечался в 5 % случаев, 2-й степени - 80 %, у остальных был 3-й степени функциональный блок.
Мануальное тестирование позволило выявить степень болезненности движений: в ПДС LIII-LIV первая степень болезненности движений встречалась у 65 % больных, в сегменте LIV-LV - у 6 %, LV-SI - 3 % больных. Вторая степень имела место у 25 % больных, в ПДС LIV-LV - у 76 % больных и в ПДС LV-SI -78 % больных. Третья степень болезненности движений в ПДС LIV-LV - у 21 % больных, LV-SI - 19 %.
Функциональным блокам в ПДС на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника сопутствовала гипермобильность (27 % больных) в ПДС верхнего поясничного, тораколюмбального и/или среднегрудного отделов позвоночника, как и у больных, рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза.
При мануальном тестировании больных с корешковыми синдромами поясничного остеохондроза у 90 % обследованных обнаружен 2-3 степени выраженности регионарный постуральный дисбаланс мышц.
Анализ данных комьютерно-томографического исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника показал, что чаще отмечались поражение дисков на уровне LIV-LV (57 %) и LV-SI (37 %), причем выраженность изменений соответствовала преимущественно первой и второй степени - 47 % (протрузии 0,3 -- 0,7 см).
Нейроортопеднческое обследование больных вывило статистически достоверные высокие интегральные показатели болезни у пациентов с корешковыми проявлениями поясничного остехондроза, по сравнению с группой больных с рефлекторными проявлениями.
Ведущими проявлениями были, также, болевой синдром и ограничение движений. При пальпации НДС выраженность боли оказалась достоверно выше по сравнению с группой больных с рефлекторными синдромами и равнялась 3,5 ± 0,25 балла (Р < 0,05). Ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника выявлено у всех пациентов, причем имело место ограничение как во флексии, так и в экстензии. Показатель функционирования составил 3,1 ± 0,2 балла. Миотонометрическое исследование мышц выявило у 89 % пациентов гипертонус. Пальпаторная диагностика выявила у всех пациентов наличие миофасциальных триггерных точек различной степени активности. Более астому поражению подвергались четырехглавая мышца бедра, передняя бльшеберцовая, а также длинный разгибатель пальцев стопы. При этом отмечалась умеренно выраженная активность триггерных пунктов у пациентов как основной, так и контрольной групп. Выраженность боли составляла 3,2 ± 0,1 балла, продолжительность болезненности - 2,5 и степень иррадиации боли равнялась 3,5 балла.
По данным автоматизированной диагностической системы АМСАТ по шкале фактора отклонения показатель равняется 60-79 %. По шкале обработки показатель равен 10-16 отведениям, за пределами средних показаний. По шкале руппы риска подавляющее большинство больных с корешковыми синдромами сходятся во 2-3 группах (+). По шкале инфоромационно-функциональной заимосвязи поражения дерматомеров отмечаются во всех отделах пзвоночника, с разнообразными нарушениями на всех фантомах. Характерной особенностью этих групп больных является показатель по шкале обработки и фактора отклонения.
Таким образом, в результате клинико-неврологического обследования, мануального тестирования у больных рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза перед проведением комплекса восстановительного лечения были выявлены особенности клинико-функциональных и патобиомеханических проявлений, без учета которых невозможно проведение адекватных лечебно-реабилитационных мероприятий.
Методика восстановительного лечения
Составляющие рекомендуемого комплекса восстановительного лечения:
Алгоритм восстановительного лечения
- Первый курс проводится с целевой лечебной направленностью.
Затем делается перерыв на I месяц, в течение которого пациентам предлагается ношение соответствующих мышечных корректоров и индивидуальные занятия лечебной гимнастикой.
- Второй курс проводится с целью закрепления результатов лечения.
После второго курса пациенты в течение трех месяцев занимаются разработанным комплексом физических упражнений, направленного на укрепление естественного мышечного корсета. Контроль, за эффективностью данного цикла занятий проводится по результатам теста статической выносливости мышц спины.
-Третий курс рассчитан на окончательную фиксацию результатов проведенного восстановительного лечения.
Предлагаемый способ тракцпонной терапии содержит в себе наличие эффективного контрольно-диагностического устройства для тракции. Сутью предложенного способа является - повышение точности контроля и качества тракции. Контрольно-диагностическое устройство для тракционной терапии позволяет осуществлять индивидуально дозированную тракцию за счет введения в конструкцию устройства КИП, который определяет время тракции. Диагностика состояния мышечно-связочного аппарата позвоночника пациента проводится путем подключения компьютерного оборудования, которое определяет величину нагрузки. Подвижная секционная часть устройства позволяет уменьшить фактическое сопротивление тела пациента по отношению к поверхности стола и получить высокую достоверность показаний КИП.
ВЫВОДЫ
1. Клинико-биомеханические особенности вертеброневрологического статуса больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза заключаются в том, что:
а) у больных с рефлекторными синдромами, это функциональные блоки в позвоночных двигательных сегментах, преимущественно 1-2 степени болезненности и выраженности (99 %) локализуются в пояснично-крестцовом отделе (95 %) и в 5 % в тораколюмбальном отделе позвоночника. В 97 % случаев наблюдается регионарный постуральный дисбаланс мышц 1-2 степени;
б) у больных с корешковыми синдромами функциональные блоки в ПДС, преимущественно 2-3 степени болезненности и выраженности (73 %) локализуются только на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника;
в) интегральные показатели болезни, полученные при комплексной оценке неврологических проявлений поясничного остеохондроза позволяют объективно оценить выраженность клинических проявлений заболевания и эффективность восстановительного лечения;
г) интегральные показатели болезни у больных с корешковыми синдромами достоверно выше по сравнению с группой больных с рефлекторными синдромами.
2. Разработанный комплекс восстановительного безмедикаментозного лечения, включающий оригинальную тракционную методику, применение устройств для комплексной коррекции мышц спины в сочетании с различными средствами физической реабилитации больных (сегментарный и усовершенствованный соединительнотканный массаж, пневмобиомеханический массаж, вакуум-, вибро- и гидромассаж, методы восточной рефлексотерапии, специальные упражнения для УГГ и лечебной гимнастики) является эффективным патогенетически обоснованным методом.
3. При рефлекторных и, особенно, при корешковых синдромах поясничного остеохондроза целесообразно применять рекомендуемый алгоритм восстановительного лечения.
4. В результате лечебно-реабилитационных мероприятий с применением дифференцированной методики тракционной терапии в сочетании со средствами лечебной гимнастики при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза, отмечено:
- регресс неврологической и уменьшение клинической симптоматики,
- значительно сократились сроки утраты трудоспособности.
Алгоритм восстановительного лечения способствовал предупреждению
рецидивов:
- ни одному пациенту не было предложено оперативное вмешательство по декомпрессии корешка,
- снизился процент инвалидизации больных.
5. Автоматизированная диагностическая система "АМСАТ" позволяет проводить оценку эффективности восстановительного лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.
Резюмируя выше сказанное, можно отметить высокую эффективность предложенной методики восстановительного лечения для больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Необходимо проведение комплексного восстановительного лечение больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза, включающего высокоэффективную контрольно-диагностическую методику тракции в сочетании со средствами физиотерапии, лечебной физической культуры и мышечных корректоров.
2. Разработанная схема комплексного восстановительного лечения больных с рефлекторными и корешковыми синдромами поясничного остеохондроза должна быть использована в неврологических, ортопедических стационарах, поликлинических учреждениях/ в реабилитационных центрах, а также, в санаторно-курортных условиях неврологического и ортопедического профиля.
3. Целесообразно безмедикаментозное ведение больных при проведении предложенного комплекса восстановительной терапии.
4. Балльная система интерпретации больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы может быть использована как для оценки выраженности болезненного процесса, так и для оценки эффективности восстановительного лечения.
5. Автоматизированная диагностическая система "АМСАТ" позволит проводить оценку эффективности восстановительного лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.
Список условных сокращений
МФБС - миофасциальный болевой синдром
ПДС - позвоночно-двигательный сегмент
ПВС - показатель вертебрапьного синдрома
ГЭВС - .показатель экстравертебрального синдрома
ИПБ - интегральный показатель болезни
КИП - контрольно-измерительный прибор
АМСАТ - автоматизированная диагностическая система.
ЛФК - лечебная физическая культура
ЛГ- лечебная гимнастика
УГГ-утренняя гигиеническая гимнастика
Список научных работ
1. Экспериментальная система информатизации мед. центра "Эскулап" // Официальный бюллетень Российскою агентства но патентам и товарным таким "Программы для ЭВМ базы данных топологии интегральных микросистем. 1999.-2(99).-С. 110-110.
2. Восстановительное лечение больных с рефлекторными и корешковыми проявлениями поясничного остеохондроза // Вертеброневрология. - 2002. - № I-2. - С. 59-62 (соавт. Микусев Ю.Е., Абашев Р.З.).
3. Контрольно-диагностический тракционный метод в реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза // В мат. Республ. научно-практ.конф., посвященной 5-летию Республиканской клинической больницы восстановительного лечения и кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии КГМА «Проблемы вертеброневрологии на рубеже XXI века». - Казань, 2002. - С. 53-56 (соавт. Микусев Ю.Е.). '
4. Лечебная физкультура в сочетании с контрольно-диагностической тракционной терапией в реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза // Мат. IV Всероссийского съезда специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины, - Москва, 2002. - С. 601 (соавт. Микусев Ю.Е.).
5. Восстановительное лечение больных с поясничным остеохондрозом // Сб. научн. тр. Республиканской клинической больницы МЗ РТ. Казань, 2003 С. 53-55.
Свидетельства:
1. Экспериментальная система информатизации мед. центра "Эскулап" // Свидетельство Роспатента об официальной регистрации программы для ЭВМ, № 990149 от 25 марта 1999 г. (соавт. Овчаров A.M., Чесалов В.А.)
2. Устройство для коррекции и формирования правильной осанки // Свидетельство Роспатента на полезную модель № 15276 от 10 октября 2000 года.
3. Пояс для мышечной коррекции пояснично-крестцового отдела позвоночника // Свидетельство Роспатента на полезную модель № 15651 от 10 ноября 2000 г.
4. Устройство для комплексной коррекции мышц спины // Свидетельство Роспатента на полезную модель № 20022 от 20 октября 2001 г.
5. Контрольно-диагностическое устройство для тракционной терапии // Свидетельство Роспатента на полезную модель № 22298 от 20.03.2002 г.
6. Установка для вертикальной тракции // Свидетельство Роспатента на полезную модель № 22297 от 20.03.2002 i.